Строение височно-нижнечелюстного сустава.
Соединения костей, их виды, характеристика.
Альвеолярные отростки верхней челюсти и нижней челюсти.
Альвеолярные отростки в течении всей жизни тесно связаны с зубными рядами и анатомически и функционально. Любое изменение функции зубов, их положение в зубной дуге вызывает перестройку кости альвеолярного отростка. Вначале эти изменения имеют приспособительные свойства, но при далеко зашедшем изменении функции выявляется их патологический характер. Это в свою очередь усиливает нарушение функции.
Жевательная функция зубов – обязательное условие нормальных обменных процессов в альвеолярных отростков. С потерей зубов и утратой жевательной функции возникает атрофия костной ткани. Она в итоге заканчивается полным исчезновением альвеолярного отростка.
Тема:
« Височно-нижнечелюстной сустав ».
Вопросы:
1. Соединения костей, их виды, характеристика.
2. Строение височно-нижнечелюстного сустава.
Различают 2 вида соединения костей:
- непрерывные соединения – синартрозы, когда связаны одна с другой с помощью прослойки между ними из соединительной, хрящевой или костной ткани.
- прерывные соединения – диаотрозы, когда между соединяющимися костями имеется суставная полость и они соединяются соединительной сумкой и связками.
Непрерывные:
- синдесмозы - соединения с помощью соединительной ткани. У детей швы черепа, у взрослых – связки.
- синхондрозы – соединение с помощью хряща. Прослойка хряща между позвонками (межпозвонковые диски).
- синостозы – соединение костным швом. Кости черепа у взрослых.
Прерывные – сюда относятся суставы.
Состоит из следующих элементов:
- суставная ямка с суставным бугорком на височной кости;
- суставная головка суставного отростка н/ч;
- двояковогнутый суставной диск или мениск;
- суставная сумка или капсула;
- суставные связки
Этот сустав парный, комбинированный, т.к. движения осуществляются одновременно в обоих суставах.
Кроме того этот сустав инконгруэнтный – то есть несоответствующий, т.к. суставная головка меньше суставной ямки.
Суставная ямка височной кости – в 2.5 раза больше, чем суставная головка суставного отростка н/ч, поэтому и назвали сустав инконгруэнтным.
Глубина ямки не всегда одинакова:
- у маленьких детей (до 3-х лет) она очень мелкая, так как еще не развился суставной бугорок;
- у стариков она мелкая, так как стерся суставной бугорок;
- наибольшая глубина ямки формируется к 6-7 годам, т.е. к моменту смены зубов и появления зубов, формирующих высоту прикуса.
Глубина ямки индивидуального различна и зависит также от формы и характера зубной экклюзии. Чем больше фронтальное перекрытие и чем резче выражены жевательные бугры, тем ямки глубже и наоборот.
В передней части ямки находится суставной бугорок. По наклону его скользит головка суставного отростка. Наклон этот индивидуален, но в среднем равен 33º.
Этот угол между поверхностью ската и мысленно проведенной прямой горизонтальной линией –
Рисунок
В связи с тем, что ямка больше, чем суставная головка, то это неравенство компенсируется 2 факторами:
- Имеется суставной диск, который как - бы создает новую ямку для суставной головки;
- Суставная сумка крепится не по заднему краю ямки, а по середине ямки – по глазеровой щели. В связи с этим ямка сужается спереди – назад в 2 раза. З а суставной головкой и за задним краем суставной сумки имеется пространство, расположенное между задней спинкой сумки и наружным слуховым проходом. Оно заполнено рыхлой клетчаткой, поэтому суставные головки могут смещаться кзади. В следствии этого пациент может давать заднюю окклюзию.
Рисунок
Суставные головки суставных отростков н/ч. Они имеют элипсоидную форму. Головки немного повернуты друг по отношению к другу. Если продлить горизонтальные оси суставных головок, то они пересекаются и угол равен 150º.
Задняя поверхность напоминает треугольник. На передней поверхности имеется ямка, к которой крепится наружная крыловидная мышца.
Рисунок
Суставной двояковогнутый диск. Одной стороной он прилегает к суставному бугорку и ямке, а другой стороной – к суставной головке суставного отростка н/ч. Диск срастается с суставной сумкой, поэтому он делит полость сустава на 2 камеры:
- верхняя камера – располагается между поверхностью суставной ямки с родной стороны и верхней поверхностью диска с другой стороны;
- нижняя камера – располагается между нижней поверхностью диска и поверхностью суставной головки.
В верхней камере сустава бывает только скольжение – суставная головка вместе с диском скользит по скату суставного бугорка вниз и вперед.
В нижней камере сустава бывает только вращение – суставная головка вращается вокруг своей горизонтальной оси.
Рисунок
Суставная сумка. Она состоит из 2-х слоев и закрывает все элементы сустава.
Наружный слой сумки – фиброзный.
Внутренний – синовиальный эпителий, который выделяет синовиальную жидкость, служащую для смазки трущихся поверхностей сустава. Эта жидкость является также иммунобиологической средой, служащей для защиты сустава от внедрения инфекции.
Суставная капсула ограничивает движения н/ч, но допускает их в довольно больших размерах. Она очень податливая и при вывихе сустава не разрывается.
Суставные связки. Имеется 4 связки, которые ограничивают размах движений н/ч и укрепляют сустав. Связки состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани.
- Задняя – шило-челюстная, идет от шиловидного отростка височной кости к задней поверхности шейки суставного отростка.
- Передняя – височно-челюстная, идет от височной кости к наружной поверхности суставного отростка.
- Внутренние –
а) осново-челюстная
б) крыло-челюстная, они идут от основной (клиновидной) кости к внутренней стороне суставного отростка.
Рисунок
Вывих н/ч наступает, если суставная головка смещается вперед и заскакивает за суставной бугорок.
Рисунок
Тема:
« Мышцы лица ».
Вопросы:
1. Общее о мышцах
2. Жевательные мышцы
3. Мимические мышцы