Дисбактериоз кишечника у детей раннего возраста
Степени и клинические проявления дисбактериозов у детей
| степень дисбактериоза | Изменения микрофлоры | клиника |
| 1 Компенсированный | Снижение числа лактобактерий и/или бифидумбактерий на 1-2 порядка. Снижение или повышение числа кишечных палочек (возможно появление небольших титров измененных форм) | снижение аппетита нестабильность веса метеоризм запоры неравномерная окраска кала |
| ll Субкомпенсированная | Наличие одного вида условно-патогенных бактерий (кишечные палочки, лактозонегативные или гемолизирующие, протей, цитробактер, клебсиелла, синегнойная палочка, грибы кандида, стафилококки и пр.) в концентрации не выше 103 КОЕ/г или ассоциации в небольших титрах | Клинические проявления гастрита, энтерита, энтероколита, колита (характерны аллергические реакции, анемия, гиповитаминозы, гипокальциемия) |
| lll Декомпенсированная | Высокий титр условно-патогенных бактерий как одного вида, так и их ассоциаций | Транзиторная бактериемия: кратковременное повышение температуры, озноб, головная боль, слабость, диспепсия, бактериурия, бактерихолия, очаги эндогенной инфекции |
Таблица 24.
(бактериологические и клинические признаки)
| Степень дисбак териоза | Содержание облигатных анаэробов (бифидумбактерии, бактероиды и др.) в КОЕ/г | содержание аэробов и факультативных анаэробов (лактобактерии, кишечная палочка) в КОЕ/г | кишечные проявления |
| Без изменений (в норме 108 и выше в 1 г) | Небольшое увеличение или уменьшение | нет | |
| Небольшое уменьшение (до 107 и ниже) | Снижение лактобактерий (105 и ниже) | легкая диспепсия | |
| - Существенное уменьшение числа анаэробов (ниже 106) - Существенное увеличение числа атипичных E.coli (гемолитические, лактозоотрицательные) Колонизация одним из условно-патогенных микробов (Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Candida, Clostridium и др.) | понос, срыгивание | ||
| 4. | - Глубокое угнетение защитной анаэробной и аэробной флоры (ниже 104) - Колонизация несколькими видами УПМ - Транслокация кишечной микрофлоры за пределы кишечника | диарея, падение веса |
Результаты бактериологических исследований позволяют разделить дисбактериозы на несколько степеней. Так, по классификации, предложенной А.Ф.Билибиным (1970) выраженный дисбактериоз имеет следующие степени:
1. Отсутствие дисбактериоза, характеризуется наличием только облигатных микробов и отсутствием УПМ (или их регистируется менее 1/4 выросших колоний).
2. 1 степень дисбактериоза (слабовыраженный). Характеризуется тем, что УПМ составляют 1/3-1/4 от общего числа микробов.
3. ll степень дисбактериоза (выраженный) - УПМ составляют 1/2 от общего числа колоний.
4. lll степень дисбактериоза (резко выраженный) - УПМ составляют 3/4 и более от общего числа колоний.
Классификация фаз дисбактериоза, предложенная В.Г.Петровской, О.П.Марко
(1976):
1. Начальная - увеличение числа нормальных симбионтов в естественных местах обитания.
2. Происходит перераспределение количества микробов - уменьшение и увеличение облигатных микробов; появление УПМ.
3. Изменение локализации аутофлоры (появление ее в несвойственных ей местах).
4. Изменение патогенности микрофлоры.
Достаточной популярностью пользуется классификация, предложенная
И.Н.Блохиной (1981). Она делит дисбактериоз на 3 степени выраженности:
Д1 - преобладает анаэробная микрофлора; число Bifidumbacteria и Lactobacillus равняется 107-108 КОЕ/г (или какого-то одного вида до 109-1010 КОЕ/г). Число УПМ не более 2-х видов в количестве 102-104 КОЕ.
Д2 - снижено число анаэробов (или равно числу аэробов); УПМ присутствуют в ассоциациях, в количестве 106-107 КОЕ. Гемолитические и лактозонегативные E.coli замещают нормальных кишечных палочек.
Д3 - аэробные микробы преобладают над анаэробными. Возможно отсутствие Bifidumbacteria и Lactobacillus. Резко увеличено число УПМ (особенно Staphylococcus, Proteus, Candida, Klebsiella, Ps.aeruginosa).
В соответствии со степенью нарушения микрофлоры и клиническими проявлениями врач, лечащий больного, назначает лечение.