Лекция 1

Тактика назначения препаратов железа

Лечение

Анализы крови при анемиях

Патогенез анемий

Этиология анемий

Обмен железа в организме

(общее количество – 4-4,5 г, потребность 10 мг/сут)

Поступление с пищей

Всасывание в кишечнике (двенадцатиперстная кишка, тощая кишка)

(усиливают всасываниие – аскорбиновая кислота, янтарная кислота, сорбит, алкоголь,

подавляют – оксалаты, кальция молочные)

Трансферрин в костный мозг, в места клеточных запасов

(паренхиматозные органы, мышцы – ферритин, гемосидерин))

Фагоцитоз макрофагами погибших эритроцитов

Потеря с калом (1 мг/сут)

· Хроническая потеря крови

· Нарушение всасывания железа (хр. заболевания ЖКТ)

· Увеличение потребности в железе (рост, беременность, лактация)

· Другие причины (ХПН, гемосидероз лёгких)

Недостаток железа

Гемическая гипоксия

Снижение транспортной функции крови

Усиление работы сердца (увеличение сердечного выброса, частоты сердечных сокращений)

Тканевая гипоксия

Ацидоз

Недостаток железа в костном мозге – нарушение эритропоэза

Сидеропения (обеднение железом клеток)

1. Общий анализ крови:

· Снижение уровня гемоглобина (гипохромия)

· Уменьшение эритроцитов, ретикулоцитов

· Уменьшение показателя среднего объёма эритроцитов, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах

· Мазок крови: микроцитоз, пойкилоцитоз

2. Биохимия:

· Снижение содержания ферритина, сывороточного железа

· Повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки

1. Устранение причины кровопотери

2. Диета: железосодержащие продукты (мясо, печень, сыры, творог, крупы, отруби, соя, яичный желток, курага, чернослив), ограничение молока

3. Препараты железа:

· Содержащие Fe ³⁺ – железа полиизомальтозат и Fe ²⁺ – железа глюконат, сульфат, фумарат, хлорид

· Содержащие железа сульфат и аскорбиновую кислоту – сорбифер, ферроплекс

· Содержащие железо и фолиевую кислоту – мальтофер, фол, гино-тардиферон

· Минимальная эффективная суточная доза – 100 мг (20-30 мг Fe ²⁺)

· При хорошей переносимости – увеличить дозу до 300-400 мг/сут в 3-4 приёма за 1 час до еды или через 2 часа после еды

· После достижения уровня гемоглобина 120г/л продолжают приём препаратов железа 1,5-2 месяца

· Общая продолжительность лечения 6 мес.

· При эффективном лечении через 8-12 дней в крови повышается количество ретикулоцитов, повышение уровня гемоглобина – с 3-ей недели.

Логика исторического исследования (традиции) поможет понять ее опыт. Определённая традиция повествования (источники, историография, док-ва, вывод; у англо-саксов – сначала вывод, а потом док-ва).

Историческое познание состоит из эмпирического и теоретического. Они взаимосвязаны и могут быть разделены по целям и результатам. Всё должно закончиться построением концепции. На эмпирическом происходит формирование системы научно-исторических фактов. На теоретическом – формирование концепций и конкретных научных теорий. Уровни подразумевают совокупность процедур, направленных на решение поставленных целей и важный теоретико-методологических проблем.