Лабораторная диагностика цирроза печени

Активного цирроза печени

Клиническая картина декомпенсированного

Определение

Циррозы печени

Показания к противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах

Общие принципы лечения

· Лечебный режим

· Лечебное питание (стол №5)

· Противовирусное лечение

· Иммунодепрессантная терапия (ГКС, цитостатики)

· Симптоматическая (метаболическая) терапия (витамины Е, В₆, липоевая кислота, рибоксин, лактулоза, эссенциале, силимарин)

· Дезинтоксикационная терапия (поливидон, кристаллоиды)

1. Фаза репликации (HBeAg, вирусная ДНК или РНК, ДНК полимераза, HBcAbIgM)
2. Выраженная гистологическая активность

Циррозы печени – это клинико-патоморфологический симптомо-комплекс, развивающийся в конечной стадии различных хронических прогрессирующих воспалительно- и дегенеративно-некротических процессов паренхимы или желчевыводящей системы печени, характеризующийся регенераторно-узловой и фибротической перестройкой структуры и сосудистой системы органа.

Классификация

1. По этиологии:

· Частые: хронические гепатиты (вирусные В и С, алкогольные, криптогенные);

· Нечастые: первичный билиарный цирроз печени, хр. аутоиммунный гепатит;

· Редкие: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность α₁-антитрипсина, вторичный билиарный цирроз печени, кардиальный цирроз печени (ХСН), тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари), некоторые паразитарные заболевания.

2. По степени активности:

· Активный цирроз печени

· Цирроз печени с минимальной активностью

1. По фазе компенсации (классы Чайлда-Пью):

· Компенсированный (А)

· Субкомпенсированный (В)

· Декомпенстированный (С)

Классы печеночно-клеточной компенсации при циррозе печени (по Чайлду-Пью)

· Астения, желудочно-кишечная диспепсия, кожный зуд, кровоточивость, печеночный запах изо рта.

· Нарушения питания, атрофия мускулатуры, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, выпадение волос и оволосение по женскому типу, асцит, отеки.

· Энцефалопатия.

· Лихорадка.

· Телеангиэктазии, кровоподтеки, экхимозы, пурпура, желтушность, пальмарная эритема, расширение рисунка подкожных вен, изменения ногтей, утолщение концевых фаланг.

· Увеличенная бугристая или сморщенная печень, спленомегалия, атрофия сосочков языка, яичек, варикозное расширение вен пищевода.

1. Компенсированный цирроз печени:

· Возможно небольшое повышение уровня АЛТ, АСТ, γ-глутамилтранспептидазы

2. Декомпенсированный цирроз печени:

· Гиперспленизм (лейкопения, тромбоцитопения);

· Повышение уровня трансаминаз (в терминальную стадию – снижение), билирубина, γ-глобулинов;

· Снижение альбумина, протромбина, холестерина

3. Цирроз печени с минимальной активностью:

· Повышение уровня АЛТ и АСТ в 1,5-2 раза, билирубина – в 1,5-2 раза, снижение ПТИ

4. Активный цирроз печени:

· Гиперспленизм (лейкопения, тромбоцитопения);

· Повышение уровня трансаминаз в 2-5 раз, билирубина – в 2-5 раз;

· Снижение альбумина, протромбина;

· Маркеры ВГ (В, С, D)