Тяжелый приступ удушья (астматический статус)

Прогностические признаки развития астматического статуса

Стадии астматического статуса

Основные причины развития астматического статуса

Астматический статус

Средства неотложной помощи

1. β₂-агонисты короткого действия

2. Антихолинергические препараты

3. Комбинированные препараты (1+2)

4. Системные глюкокортикостероиды

5. Теофиллины короткого действия

(метаболическая и анафилактическая формы)

Астматический статус – это состояние, возникающее вследствие прогрессирующей резистентности к регулярной антиастматической терапии, сопровождающееся развитием жизнеугрожающего обострения бронхиальной астмы.

· Передозировка β₂-адренагонистов

· Резкая отмена ГКС на фоне их длительного применения

· Массивное воздействие актуальных аллергенов

· Гипосенсибилизирующая терапия на фоне обострения (или неполной ремиссии) бронхиальлной астмы

· Злоупотребление седативными или муколитическими средствами на фоне тяжелого обострения бронхиальной астмы

1. Относительной компенсации
2. Декомпенсации или «немого легкого»
3. Гипоксически-гиперкапнической комы

· Прогрессирующее снижение продолжительности действия купирующих β₂-агонистов (менее 4 часов), ведущее к более частому их использованию;

· Симптомы астмы при использовании купирующих β₂-агонистов полностью не проходят, лишь на некоторое время уменьшаясь по выраженности;

· Предшествующий перерыв поддерживающей кортикостероидной терапии (в том числе и проводимой высокими дозами ингаляционных ГКС);

· Прогрессирующее уменьшение мокротоотделения при кашле;

· Длительность некупируемого полностью приступа бронхиальной астмы превышает 12 часов;

· Наличие астматического статуса в анамнезе

1. Оценка симптомов:

· Физическая активность резко ограничена, положение ортопноэ

· Произносит отдельные слова

· Выраженное возбуждение, испуг, «дыхательная паника»

· Резко выраженная экспираторная одышка

· Громкое свистящее дыхание

· Выраженная тахикардия

· ПCB менее 60%

· РаО₂ менее 60 мм рт.ст., PaCO₂ более 40 мм рт. ст.

2. Начальный этап лечения:

· β₂-агонисты короткого действия ежечасно или постоянно через небулайзер

· Преднизолон перорально (0,5 мг/кг) или эквивалентная доза в/в. Показанием к в/в введению ГКС является крайняя тяжесть состояния, невозможность глотать, рвота или коматозное состояние

· Требуется немедленная госпитализация

3. Плохой ответ в течение 1 часа:

· Состояние больного расценивается как угрожающее

· Выраженные клинические симптомы астмы – ОФВ₁ или ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного

· PaO₂ меньше 60 мм рт. ст., РаСО₂ больше 45 мм рт. ст

4. Рекомендовано:

· Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии

· Ингаляционные β₂-агонисты до 5 мг через небулайзер с кислородом

· Добавить ингаляционные холиноблокаторы (0,5-1 мл через небулайзер)

· Преднизолон 30-60 мг в течение суток или 200 мг в/в каждые 6 часов

· Оксигенотерапия

· Решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия (если больной не получает пролонгированные теофиллины)

· При угрожающем состоянии проведение ИВЛ

Тромбоэмболия лёгочной артерии