ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ФИЗИЧЕСКОГО
ОСТРЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗНИКАЮЩИЕ
Целая группа синдромов, являющихся
следствием неадекватного воздействия тре_
нировочной нагрузки, может иметь признаки
как острого, так и хронического физического
перенапряжения. По происхождению это мо_
жет быть следствием либо скрытых патологи_
ческих процессов, либо нарушения регулиру_
ющей функции ЦНС. В ряде случаев для их раз_
вития требуется длительное воздействие не_
адекватных нагрузок.
Основными периодически возникающими
острыми проявлениями хронического физи_
ческого перенапряжения являются перенапря_
жения:
— системы пищеварения;
— мочевыделительной системы;
— системы крови;
— опорно_двигательного аппарата.
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВА_
РЕНИЯ. Физическое перенапряжение системы
пищеварения может быть представлено дву_
мя синдромами — диспептическим и печеноч_
ным болевым.
Диспептический синдромпроявляется
рвотой (как правило, кислым желудочным со_
держимым или желчью) во время или сразу
после однократной, обычно длительной на_
грузки, превышающей функциональные воз_
можности организма спортсмена. У некоторых
спортсменов рвота кислым желудочным со_
держимым сопровождает сугубо определен_
ную тренировочную работу. У ряда из них иног_
да удается выявить какие_либо хронические
заболевания желудочно_кишечного тракта.
Однако чаще диспептический синдром явля_
ется следствием неадекватной регуляции кис_
лотно_щелочного состояния.
Печеночный болевой синдром представ_
ляет собой патологическое состояние, основ_
ным симптомом которого являются острые
боли в правом подреберье (иногда левом или
обоих подреберьях), непосредственно во вре_
мя выполнения физических нагрузок. Наибо_
лее типично появление подобной боли в обла_
сти печени во время бега на длинные и мара_
фонские дистанции, лыжных гонок, велогонок
и других видов спортивной деятельности, свя_
занных с выполнением длительных и интенсив_
ных физических нагрузок. Нередко появляет_
ся также чувство тяжести и распирания в пра_
вом подреберье с распространением в спину
и правую лопатку, а иногда и рвотой. Наряду с
острой в ряде случаев может возникать и ною_
щая боль тупого характера, интенсивность ко_
торой возрастает с увеличением физической
нагрузки. Печеночный болевой синдром не_
редко вынуждает спортсмена прервать выпол_
нение физической нагрузки, что ведет или к
полному исчезновению болевых ощущений,
или к резкому их ослаблению. В последнем
случае они могут сохраняться еще длительное
время, приобретая ноющий характер.
Частота этого синдрома у спортсменов от_
четливо увеличивается с возрастом, спортив_
ным стажем и повышением уровня мастерства.
У высококвалифицированных спортсменов,
имеющих значительный стаж занятий спортом,
печеночный болевой синдром наблюдается
почти в 5 раз чаще, чем у спортсменов III раз_
ряда.
...
Принято выделять две группы причин воз_
никновения печеночного болевого синдрома:
Первая группа — гемодинамические:
— увеличение объема печени за счет ухуд_
шения оттока крови, что приводит к
растяжению ее капсулы и, как след_
ствие, — боли;
— уменьшение объема печени в резуль_
тате выхода депонированной в ней
крови в сосудистое русло (как меха_
низм срочной адаптации системы цир_
куляции к напряженной мышечной де_
ятельности), что приводит к натяжению
связок, фиксирующих ее в брюшной
полости, и за счет этого — боли (подоб_
ный вариант возможен у начинающих
спортсменов).
Вторая группа — холестатические, т. е.
связанные с застоем желчи в результате дис_
кинезии желчевыводящих путей по гипо_ или
гиперкинетическому типу и аномалиями раз_
вития желчевыводящей системы (например,
желчный пузырь в виде песочных часов).
Лечение спортсменов, страдающих пече_
ночным болевым синдромом, состоит из ме_
роприятий, направленных на купирование ос_
трого приступа болей в правом подреберье, и
систематически проводимой терапии.
Профилактика предусматривает устране_
ние основных причин, вызывающих печеноч_
ный болевой синдром, и сопутствующих фак_
торов риска его возникновения.
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫ_
ДЕЛЕНИЯ. Физическое перенапряжение вы_
делительной системы не имеет соответству_
ющей клинической картины, а проявляется
протеинурическим и гематурическим синдро_
мами — т. е. появлением в моче белка и эрит_
роцитов.
При исчезновении подобных изменений
через 12_24 ч после нагрузки их следует счи_
тать физиологическими. Если же они удержи_
ваются дольше, то речь идет о синдроме хро_
нического перенапряжения почек. Однако не_
обходимо учитывать, что изменения в моче у
спортсменов могут быть проявлениями как
хронического физического перенапряжения,
так и ряда заболеваний почек. Учитывая это,
при обнаружении у спортсменов изменений в
моче необходимо углубленное обследование
системы мочевыделения.
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ.
Перенапряжение системы крови в условиях
напряженной мышечной деятельности — срав_
нительно редкое и мало изученное явление.
Анемии (снижение концентрации гемоглоби_
на в крови ниже 140 г/л — у мужчин и 130 г/л — у
женщин, по данным зарубежных авторов, и
ниже 130 г/л — у мужчин и 120 г/л — у женщин,
по данным отечественных специалистов) наи_
более часто регистрируются у бегунов (в пер_
вую очередь у женщин) на длинные и сверх_
длинные дистанции.
По поводу причин спортивной анемии
высказываются самые различные точки зре_
ния: гемолиз эритроцитов в капиллярах ниж_
них конечностей (когда речь идет о бегунах),
повышенная деструкция эритроцитов в ре_
зультате увеличения их хрупкости, системные
изменения обмена белка в ответ на дополни_
тельные нагрузки, чрезмерная активизация
эритропоэза после больших физических на_
грузок и др.
Однако большинство специалистов склон_
ны считать, что одной из основных причин
спортивной анемии является дефицит желе_
за, причинами которого могут быть диета с не_
достатком железа (особенно у женщин_спорт_
сменок), снижение поглощения железа, уси_
ленные потери железа в составе пота, а так_
же через пищеварительный тракт и систему
мочевыделения.
Однако в каждом конкретном случае воз_
никновения анемии у спортсменов в первую
очередь следует исключить причины, не свя_
занные с напряженной мышечной деятельно_
стью.
Профилактика. Следует обеспечить до_
статочное поступление железа с пищей. При
этом необходимо учитывать, что железо из
мясных продуктов, рыбы, птицы всасывается
на 20_50%, а из зерновых, овощей, молочных
продуктов абсорбируется значительно слабее,
усваиваясь примерно на 5%, причем на этот
процесс влияет множество факторов.
Препараты железа могут быть назначе_
ны только после лабораторного подтвержде_
ния железодефицитного характера анемии.
Спортивная медицина
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ОПОРНО_ДВИГА_
ТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Хроническое физиче_
ское перенапряжение опорно_двигательного
аппарата у спортсменов может проявляться в
виде перенапряжения: мышц, сухожилий, су_
ставного хряща, костной ткани.
Хроническое перенапряжение мышц. Со_
гласно З. С. Мироновой с соавт. (1982), прояв_
лениями хронического перенапряжения мышц
у спортсменов могут быть:
— острый мышечный спазм или коорди_
наторный миоспазм в момент резкого
движения, он чаще всего возникает на
фоне переохлаждения или при непол_
ноценной разминке и носит обратимый
характер;
— миалгия (миозит) развивается при вос_
палительных или дистрофических изме_
нениях в мышце, исчезает обычно пос_
ле полноценного лечения;
— миогелоз развивается, как правило,
вследствие дистрофических измене_
ний в мышце и носит частично обрати_
мый характер;
— миофиброз является следующей ста_
дией миогелоза, проявляется пере_
рождением миофибрилл и носит не_
обратимый характер;
— невромиозит является сочетанием за_
болеваний мышц и периферических
нервов, протекает хронически с пери_
одическими обострениями, изменения
носят необратимый характер.
Хроническое перенапряжение сухожиль_
но_связочного аппарата. К числу специфиче_
ских проявлений хронического перенапряже_
ния сухожильно_связочного аппарата при за_
нятиях физической культурой и спортом от_
носятся патологические процессы, развива_
ющиеся чаще всего в местах прикрепления
сухожилий и связок к надкостнице. К ним от_
носятся:
— тендинит — патологический процесс,
развивающийся в самом сухожилии
вследствие микроразрывов;
— паратенонит — заболевание сухожиль_
ных влагалищ;
— пендопериостеопатия — патологиче_
ский процесс, развивающийся чаще
всего в местах прикрепления сухожи_
лий и связок к надкостнице.
Хроническое перенапряжение суставно_
го хряща и костной ткани. Хроническое пере_
напряжение суставного хряща проявляется
развитием в нем дегенеративных изменений
и, как следствие, микротрещин суставного
хряща.
Если на фоне хронического перенапряже_
ния суставного хряща тренировки продолжа_
ются, возникает деформирующий артроз, а
затем — очаговый асептический некроз су_
ставной поверхности и хондромаляция. Это
связано с тем, что структура поврежденного
хряща в подобных условиях полностью не вос_
станавливается и в нем прогрессируют дист_
рофические изменения. Для клиники характер_
ны боль, ограничение объема движений, по_
трескивание при пальпации.
Хроническое перенапряжение костной
ткани (усталостные переломы) протекает в
виде трех последовательных стадий патологи_
ческой перестройки костной ткани:
— периостоза или гиперостоза;
— появления зон линейного или лакунар_
ного рассасывания кости (зон Лоозера);
— заживления зон перестройки (занима_
ет 1,5_2 года).
Характерным клиническим симптомом
является постоянная боль в зоне повреждения.
Профилактика. При появлении первых
признаков перенапряжения различных звень_
ев опорно_двигательного аппарата необходи_
мо полностью прекратить нагружать повреж_
денную конечность, установить причину и
провести соответствующее лечение во избе_
жание развития необратимых органических
изменений.