Билет №3

1. Острый панкреатит: клиника, классификация, диагностика.- з/б поджел жел, возник в рез-те аутолиза тк поджел жел липолитич и активиров протеолитич фермен, проявл широким спектром изм – от отека до очаг или общир геморраг некроза. Клин: резкие постоян боли в эпиг обл, иррад в спину, тошнота, рвота. Бледн кожн покр, легк желтуш склер, легкий цианоз. Живот мяг, уч в акте дых. Сим-м Щеткина- Блюмберга отриц. На лев бок ст жив синюш пятна (сим-м Грея Тернера) – гемор П. Пятна в обл пупка (сим-м Куллена). Перкут тимпанит над всей поверх жив. При пальп болез в эпиг обл, болезн в зоне подж жел (сим-м Керте). Пальп в лев реберно-позвон углу (хвост ПЖ) болезн (сим-м Мейо-Робсона). Пульс бр аорты (сим-м Воскресенского). Перист шумы ослаб. Может возник СН, ДН, печен, поч и гастроинтестин нед. Класс: 1.по этиол фак: - первич: алког; алимен; метабол; наслед; идиопат; - вторич: при патол желчевыв путей; при хр гепатитах и цирр печ; при ЯБ; при хр гастрит, дуоденитах; при язв колите. 2.по клин: рецидивир; болевой; псевдоопух; склерозир; латент. 3. по хар-у изм в подж жел: 1) отечн или интерстин; 2) жировой панкреонекроз; 3) гемор панкреонекроз. 4.по теч: ст тяж: лег; ср/тяж; тяж. Фаза: обостр; затих обостр; ремиссия. 5.по распростр: очагог, субтотал, тотал. Диагн:↑ Бл, амилазы и липазы, ↓ Са. УЗИ: выяв отек, скопле газа и жидк в петлях киш. КТ: отек увел жел, очаги некроза. МРТ. Rg: выяв призн непрох киш, выпот в плевр пол. Эзофагогастродуоденоскопия при осложн кровот ЖКТ из остр эрозий и язв. Лапароскопия:

2. Аутоиммунный тиреоидит: классификация, диагностика, лечение.(зоб Хасимото) !женщ 40-50лет. Генез з\б –нарушение в иммунологич сист, часто есть и др аутоимм з\б (ревматоидн артрит, СД, б-нь Адиссона). Гены HLA-В8, DR3. 2формы з\б: атрофич, гипертрофич. Гистологич: инфильтрация железы лимфоцит-ми и плазматич кл, разруш фоллику-в, очаги фиброза. Клин: в нач развив тиреотоксикоз (траниторн)àдлит эутиреоидное состàгипотиреоз. Гипертроф форма хр тиреоидита: ЩЖ↑за счет обоих долей, плотн, пов-ть глат или узловат, б\б, не спаян с окр тк, подвижна. При атрофич форме- ЩЖ мож не пальпир Дс-ка:УЗИ с тонкоигольн биопсией; в кр- Ат к тиреоглобулину и к тиреоидной пероксидазе . Ур-нь ТТГ завис от функционал сост ЩЖ: при тиреотоксикозе ↓, в эутиреоид сост –N, при гипотиреозе ↑. Леч-е: консерват, гормон препар ЩЖ (L-тироксин, тиреоидин) с индивид подбором дозы и наблюд +УЗИ, гормонал исслед кажд 3мес. Показ к опер: сочетание с неопластич пр-ссом , больш размеры зоба с призн сдавл орг шеи , отсут эфф от консерв терап в теч 6мес. Операц- тиреоидэктомия. При сочет с ракомЩЖ- экстрафасциальная тиреоидэктомия +лучев терап.

3. Пищевод Баррета: клиника, диагностика, лечение. - это приобр заб. Его развитию способ желуд-пищевод рефлюкс (забрасыв содерж желуд в пищ) и грыжа пищев отвер диафрагмы. Можно заподозрить при длит теч желудочно-пищеводного рефлюкса, грыжи пищ отвер диафрагмы, у пац пожилого возраста. Диагноз устанав при рентгеноскопии пищевода и желудка. При фиброэзофагогасроскопии обнаруж измен нижнего отдела пищевода. Слиз обол нижнего участка пищевода име вид «бархатной» или «вельветовой». Этот участок окрашен в ярко красный цвет на фоне розовой окраски норм слиз обол пищ. Производ биопсия. Обнаруж цилиндрич эпителия. Хромоэзофагоскопия - в пищевод вводят краситель (толуидиновый синий, индиго кармин, метиленовый синий). Окраш измене кл, а норм слиз обол пищевода не окраш. Затем пищевод осматривают при помощи эзофагогастроскопа. Использ радиоизотоп исследование. Изучается степень накопл слиз обол пищевода препарата содерж радиоактивный элемент – технеций-99. Леч. антирефлюксное леч с обязат ежегодным провед ФГДС. При обнаруж дисплазии это исслед провод каж 3 месс целью обнаруж аденокарциномы в ранней стадии. Если очаги дисплазии обнаруж у пациента молодого возраста рекоменд операт лечение. антирефлюкс опер, при кот корригир угол Гиса. Фундопликация по Ниссену (вокруг пищевода из фундального отд желудка создают муфту в виде манжетки, фиксир зад ст желудка к переди к пищ.), Билсэй или терес-пластику по Хиллу (с пом круглой связки печени провод ее вокруг пищевода ч/з угол Гиса и фиксир к желудку).

4. Новокаиновая блокада при открытых и закрытых переломах трубчатых костей.Провод для преращ поступл болевых импульсов из обл перелома в ЦНС. При закр переломах введение в гематому 1% новок 10-20мл. При открыт переломах – футлярная новок блокада выше места перелома 0,25% р-р до 150мл на плече и до 200мл на бедре.