Характеристика и показания

Ксилитол

Дозировка и скорость инфузии

Характеристика и показания

Сорбитол

Дозировка и скорость инфузии

Противопоказания

Толерантность к фруктозе, фруктозурия, интоксикация мета­нолом, выраженный ацидоз, специфический лактатацидоз.

Bickel с соазт. при доризовке 0,5 г/кгXч определили потерю 5% (3-9%).

По-видимому, фруктоза утилизируется несколько лучше, чем глюкоза.

При высоких дозировках фруктозы (1—1,5 г/кг массы тела Х ч) возможны боли в верхней части живота и тошнота [Bassler, 1971].

Сорбитол является многоатомным спиртом (гекситол), кото­рый метаболизируется по пути расщепления фруктозы (сорбитдегидрогелазы печени). В определенных количествах его утилизация не зависит от инсулина (см. Фруктоза). Он по­вышает запас гликогена в печени; в высоких концентрациях (400 г/л) действует диуретически. В этой форме сорбитол при быстрой инфузии служит как осмотерапевтическое сред­ство (отек мозга и легких). Сорбитол подходит для питания больных диабетом.

Скорость инфузии может быть такой же, как для фруктозы.

При применении высококонцентрированных растворов нуж­но помнить о повышении систолического и общего объема крови (Retzke, Schwarz). Противопоказания: фруктозо-сорбитольная интолерантность и интоксикация метанолом.

Ксилитол является многоатомным спиртом (пентитол). Он повышает образование гликогена в печени, не действует диу­ретически, метаболизируется независимо от инсулина (по­скольку не превращается в глюкозу, Keller с соавт.), подхо­дит для больных диабетом и оправдывает себя в качестве добавки в эмульсии аминокислот и жиров. В высоких дозах он стимулирует секрецию инсулина.

Ксилитол имеет значение при стрессовом обмене веществ, включая послеоперационный период (рис. 135). Он улучшает коэффициент ассимиляции глюкозы (также при стрессе).

Ксилитол разрушается по побочному пути утилизации глю­козы в пентозофосфатном цикле (см. рис. 134), особенно в печени (85—90%).

Образование пентоз является основным назначением угле­водов. Однако необходимая для этого глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа снижается при шоке, диабете и состоянии голо­да, вследствие чего задерживаются синтез пентоз и одновре­менно нуклеиновых кислот, белков, деление клеток и имму­нологические реакции. Только один ксилитол может незави­симо от глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы превратиться в пентозы (Gartner).

Рис. 135. Толерант­ность к глюкозе до и после операции (по Schultis et al.).