Изменения водного и электролитного баланса
Они обусловливаются, например, повышенной инкрецией альдостерона (послеоперационный гиперальдостеронизм), повышенным выделением вазопрессина, процессами трансминерализации, а также потерей калия, связанной с увеличенным распадом белков организма. Конкретно выявляются следующие изменения:
Олигурия
Наблюдается с 1-го по 2-й день после операции, реже и на 3-й день. Основными причинами являются: повышенное выделение вазопрессина вследствие анестезии, потеря жидкости, психический фактор, влияние медикаментов, усиленная реабсорбция натрия под влиянием альдостерона. Степень олигурии можно уменьшить адекватным возмещением объема плазмы, но полностью устранить ее нельзя (см. ниже). Отток мочи увеличивают также инфузиями растворов маннитола и сорбитола. Это особенно важно иметь в виду для тех больных, которым запланировано введение значительного количества жидкости после операции. Задержка воды в раннем послеоперационном периоде перекрывает потерю массы тела (Kin-пеу с соавт.) (рис. 101).
Рис. 101. Изменения водного и электролитного баланса в послеоперационном периоде [Bunte, 1971].
Задержка натрия
Наблюдается с 3-го по 5-й день после операции (положительный баланс натрия). Причиной является послеоперационный гиперальдостеронизм. Выведение натрия с мочой уменьшается.
Нужно помнить, что в стадию задержки натрия и воды в организме при избыточном введении натрия и воды возникает опасность отеков. Об этом нужно думать тогда, когда в послеоперационном периоде больные с олигурией чувствуют себя хуже, слабеют, появляются наклонность к рвоте и мозговые симптомы.
Считают, что при вмешательствах среднего объема в течение первых 4 дней после операции задерживается 100 мэкв натрия (Carstensen, Scheibe).
Увеличение выведения калия с мочой
На 2—3-й день после операции баланс калия отрицательный. Причиной являются гиперальдостеронизм, трансминерализация и расплавление тканей тела. При значительном введении натрия потеря калия возрастает. Считают, что при средних по объему оперативных вмешательствах потеря калия в первые 4 дня после операции составляет 90 мэкв (Carstensen, Scheibe). Страдает прежде всего мускулатура.
Увеличение выведния магния с мочой
Наблюдается на 2—5-й день после операции (Walker с соавт.).
Изменения состава плазмы
Они бывают нехарактерными. Большей частью определяется гипонатриемия (несмотря на задержку натрия в организме), обусловленная перемещением натрия в клетки, травмированные ткани, а также увеличением образования свободной от электролитов эндогенной воды. Содержание калия в плазме уменьшается, остается в норме или даже повышается.
Поразительное постоянство пре- и посттравматической потери калия наблюдалось у тех экспериментальных животных (крыс), которые перед стрессом подвергались физической тренировке. У нетренированных животных или у иммобилизированных в предтравматическом периоде потеря калия после стресса повышалась. Сообразно с этим мышечная тренировка должна улучшить исходное состояние больного перед оперативным вмешательством, гиподинамия, напротив, ухудшить (Steingass с соавт.).