Дозировка антибиотиков при острой почечной недостаточности (Wetzels)
| Препараты | Обычная дозировка, г/24 ч | Дозировка при острой почечной недостаточности |
| Бензилпенициллин | В завасимости от показаний | 50% обычной |
| Ампициллин | 2-3 | 50% обычной |
| Оксациллин | Обычная | |
| Карбенициллин | 12—30 | 6—8 г/24 ч |
| Тетрациклина | 1—1,5 | 250 мг/24 |
| Хлортетрациклин б | 1—1,5 | Обычная |
| Пирролидинометилтетрациклин а | 0,275 | 0,275 г каждые 3 — 5 дней |
| Хлорамфеникол (левомицетин) | 1—2 | 0,5 — 1 г/ день |
| Эритромицин | 1—1,5 | 0,5 — 1 г/день |
| Стрептомицин б | 0,5 | 0,5 г каждые 3 — 4 дня |
| Канамицин б | 1 г каждые 3 — 4 дня | |
| Колисткн б | 3 млн. М.Е | 1 млн. ME каждые 2 —3 дня |
| Амфотерицин В б | 0,6—0,8 | 30 — 40 мг каждые |
| 2 — 4 дня | ||
| Цефалотин | 2-6 | Обычная |
| Цефалоридин | 2-4 | Со 2-го дня лечения 50% обычной |
| Гентамицин б | 0,8 | 40 мг каждые 1 — 2 дня |
а — по возможности не применять; б — применять только по витальным показаниям
— Сердечные гликозиды: из-за возможных осложнений и нагрузки на сердце гликозиды в каждом случае нужно применять осмотрительно. Так как строфантин, подобно дигитоксину, выделяется преимущественно через почки и при олигоанурии быстро кумулирует, нужно отдавать предпочтение дигоксину, который до 90% метаболизируется в печени. Доза уменьшается на 33—50% обычной. Нужно помнить о соотношениях между дигиталисной терапией и уровнем калия в плазме.
— Противосудорожные средства: средством выбора при уремических судорогах является диазепам в дозе 10—20 мг, вводимый внутривенно.
Диализ
В большинстве случаев при острой почечной недостаточности необходимо проведение диализа. Он не влияет на спонтанно обратимые органические изменения в почках, но регулирует водный, электролитный, кислотно-щелочной баланс и удаляет шлаки. Диализ помогает больному перенести опасную олигоанурическую фазу, осложняющуюся уремией. При определении показаний к диализу необходимо учитывать общее состояние больного и данные биологических исследований. Рекомендуется ранний диализ, так как сама по себе острая почечная недостаточность является серьезным осложнением основного заболевания.
Показания к диализу при острой почечной недостаточности
— Признаки начинающейся или выраженной уремической интоксикации.
Мочевина более 150—200 мг/дл, остаточный азот более 100 мг/дл.
Креатинин более 8—10 мг/дл.
— Расширение показания «профилактический диализ» при тяжелом основном заболевании, вторичных заболеваниях, начинающихся осложнениях, особенно у больных пожилого1 возраста.
— Гиперкатаболическая острая почечная недостаточность с ежедневным повышением содержания мочевины более 60 мг/дл, остаточным азотом более 30 мг/дл.
— Не устраняемая консервативно гиперкалиемия (уровень калия плазмы выше 7 мэкв/л).
— Не устраняемая консервативными мероприятиями гипергидратация. Декомпенсация сердечной деятельности, отек, легких, отек мозга.
— Уровень мочевины выше 200 мг/дл в начале полиурической стадии.