Борьба с гипертермией, реже — проведение гипотермии
Терапия нарушений свертывания крови
Обезболивание
Гамма-глобулины
Антибиотики
Антибиотики применяют по потребности. При септическом шоке терапия антибиотиками имеет основное значение. Лечение антибиотиками должно быть целенаправленным. Здесь следовало бы указать на орошение брюшины антибиотиками при перитоните.
Для повышения защитных сил организма при септическом шоке применяются -у-глобулины. При этом исходят из того положения, что при шоке дезинтоксикационная способность РЭС понижается. Человеческий -у-глобулин «Dessau» в концентрации 5 г/100 мл взрослый вводят в количестве 0,3— 0,5 мд/кг массы, иногда ежедневно (см. также 3.6.5.4).
Так как боль выступает самостоятельно как патогенетический фактор шока, необходимо проводить достаточное обезболивание (наркотики, при необходимости многократно и внутривенно).
Лучше всего проводить ее совместно со специалистом по коагулопатиям.
Особенно большую роль в настоящее время при лечении септического шока играет гепарин, предотвращающий дальнейшее внутрисосудистое свертывание. Его назначают по 5000 ЕД через 6 ч (30000 ЕД/сут). Профилактику гепарином следует проводить при септическом аборте (Langanke).
Lasch использовал терапию стрептокиназой. Вследствие расщепления фибрина предотвращалось внутрисосудистое свертывание крови, благодаря чему улучшалась микроциркуляция. Schimpf с соавт. описали случай анафилактического шока, при котором улучшение было достигнуто лишь благодаря стрепгокиназе (500000 Е/30 мин, а затем 150000Е/ч).
Ингибиторы протеиназ: контрикал, трасилол (апротинин)
Они связывают трипсин, химотрипсин, калликреин, плазмин, протеиназы лейкоцитов (Haberland). Благодаря этому тормозится выработка таких полипептидов, как каллидин, брадикинин и их неактивные предшественники. Имеются сообщения о благоприятном эффекте трасилола в лечении перитонита, развившегося вследствие перфоративного аппендицита. Правда, четкие показания и противопоказания к терапии ингибиторами лротеиназ при шоке еще недостаточно разработаны. Высказываются возражения, что индуцированное ингибиторами блокирование фибринолитической очистительной реакции (вторичный гиперфибринолиз) может вызвать внутрисосудистое отложение фибрина при септическом шоке. Для решения проблемы требуются дополнительные исследования.
Понижение температуры тела уменьшает потребление организмом кислорода и может найти применение, особенно при септическом шоке. Вследствие этого уменьшается опасность развития гипоксических нарушений.