ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (prolapsus recti)

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.

Дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенной вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона и доходящей до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющейся выше нее.

Занимает второе место по частоте среди аноректальных заболеваний, встречается в 60 % случаев у женщин. Происхождение трещины связывают со многими причинами, но важнейшим фактором является травма слизистой оболочки анального канала каловыми массами, инородными телами, повреждение ее во время родов. Острая трещина имеет щелевидную форму, гладкие ровные края, дно ее составляет мышечная ткань сфинктера. При длительном течении патологического процесса происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, дно ее покрывается грануляциями и фибринозным налетом. В области наружного края трещины избыточная ткань формирует анальный (сторожевой) бугорок. Таким образом, острая трещина превращается в хроническую, которая по сути дела представляет собой язву.

Наиболее частая локализация трещин (на 12 по задней стенке и 6 часах по передней) объясняется особенностями строения анального сфинктера. Именно на 6 и 12 ч — худшие условия кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации слизистой при прохождении каловых масс. Для клинической картины анальной трещины характерна триада симптомов: боль во время во время и, особенно после акта дефекации; спазм сфинктера; скудное выделение крови. При осложнении хронической анальной трещины краевыми свищами появляются гнойные выделения, зуд, раздражение перианальной кожи.

Дифференциальный диагноз.

— тромбоз внутренних геморроидальных узлов;

— острый криптит;

— хронический парапроктит;

— прокталгия;

— кокцигодиния;

— рак прямой кишки;

— туберкулезные и сифилитические язвы.

Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков; сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия; свечи с метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым маслом.

Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. При необходимости выполняют заднюю дозированную или боковую подкожную сфинктеротомию.

Встречается в любом возрасте.

Этиология и патогенез.

Причины выпадения прямой кишки делятся на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим относят анатомо-конституционные особенности, атонию мышц промежности, к производящим факторы, ведущие к повышению внутрибрюшного давления, дистрофию, травмы.

Существуют две теории развития выпадения: грыжевая и хронической идиопатической инвагинации.

Классификация.

Различают четыре вида выпадения прямой кишки:

1. Выпадение заднего прохода — prolapsus ani.

2. Выпадение прямой кишки — prolapsus recti.

3. Выпадение заднего прохода и прямой кишки — prolapsus ani et recti.

4. Выпадение инвагинированной ободочной кишки — prolapsus coli invaginati.