Рецепт Рецепт

Мин.здрав.РФ Форма № 148-1/у-88 Мин.здрав. РФ Форма № 148-1/у-88

Рецепт Рецепт

Мин.здрав. РФ Форма № 148-1/у-88 Мин.здрав. РФ Форма № 148-1/у-88

Рецепт Рецепт

Мин.здрав. РФ Форма № 107-1/у Мин.здрав. РФ Форма № 107-1/у

Рецепт Рецепт

Мин.здрав. РФ Форма № 107-1/у Мин.здрав. РФ Форма № 107-1/у

Наименование (штамп) Утверждена приказом МЗ РФ Наименование (штамп) Утверждена приказом МЗ РФ

медиц.организации от 20 декабря 2012г. № 1175 медиц.организации от 20 декабря 2012г. №1175

(взрослый, детский – нужное подчеркнуть) (взрослый, детский – нужное подчеркнуть)

«___»___________20__г «___»___________20__г

Ф.И.О. пациента____________________________________ Ф.И.О. пациента____________________________________

Возраст ____________________________________ Возраст ____________________________________

Ф.И.О. лечащего врача _____________________________ Ф.И.О. лечащего врача ____ ________________________

Руб. Коп. Rp: Руб. Коп. Rp:

Rp: Rp:

Rp: Rp:

Подпись и личная печать Подпись и личная печать

лечащего врача м.п. лечащего врача м.п.

Рецепт действителен в течение 2 месяцев, до 1 года (______) Рецепт действителен в течение 2 месяцев, до 1 года (_______)

(ненужное зачеркнуть) (указать кол-во мес) (ненужное зачеркнуть) (указать кол-во мес)

Наименование (штамп) Утверждена приказом МЗ РФ Наименование (штамп) Утверждена приказом МЗ РФ

медиц.организации от 20 декабря 2012 г № 1175 медиц.организации от 20 декабря 2012г. № 1175

(взрослый, детский – нужное подчеркнуть) (взрослый, детский –нужное подчеркнуть)

«___»___________20 __ г «___»___________20 __ г

Ф.И.О. пациента_____________________________________ Ф.И.О. пациента__________________________________

Возраст _____________________________________ Возраст ____________________________________

Ф.И.О.лечащего врача________________________________ Ф.И.О. лечащего врача ____________________________

Руб. Коп. Rp: Руб. Коп. Rp:

Rp: Rp:

Rp: Rp:

Подпись и личная печать Подпись и личная печать

лечащего врача м.п. лечащего врача м.п.

Рецепт действителен в течение 2 месяцев, до 1 года (_______) Рецепт действителен в течение 2 месяцев, до 1 года (_______)

(ненужное зачеркнуть) (указать кол-во мес) (ненужное зачеркнуть) (указать кол-во мес)

Наименование (штамп) Утверждена приказом Наименование (штамп) Утверждена приказом

медиц.организации от 20декабря 2012 г № 1175 медиц.организации от 20 декабря 2012г.№ 1175

Серия №_____ № _____ Серия № _____ № _____

«___»___________20__г «___»___________20__г

(дата выписки рецепта) (дата выписки рецепта)

(взрослый,детский-нужное подчеркнуть) (взрослый, детский –нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. пациента_____ ____________________________ Ф.И.О. пациента________________________________

(полностью) (полностью)

Возраст _____________________________ Возраст ________________________________

Адрес или № мед.карты амбул.пациента Адрес или № карты амбул.пациента

(история развития ребенка) (история развития ребенка)

Ф.И.О. лечащего ____________________________ Ф.И.О. лечащего врача _____ ____________________

_________________________________________________ ____________________________________________

(полностью) (полностью)

Руб. Коп. Rp: Руб. Коп. Rp:

…………………………………………………………… …………………………………………………………

Подпись и личная печать Подпись и личная печать

лечащего врача м.п. лечащего врача м.п.

Рецепт действителен в течение 10 дней Рецепт действителен в течение 10 дней

Наименование (штамп) Утверждена приказом Наименование (штамп) Утверждена приказом

Медиц.организации от 20 декабря 2012 г № 1175 медиц.организации от 20 декабря 2012г.№ 1175

Серия № _____ № _______ Серия № _____ № _______

«___»___________20 __ г «___»___________20 __ г

(дата выписки рецепта) (дата выписки рецепта)

(взрослый,детский-нужное подчеркнуть) (взрослый, детский –нужное подчеркнуть)

Ф.И.О.пациента ____________________________________ Ф.И.О. пациента________________________________

(полностью) (полностью)

Возраст ____________________________________ Возраст ________________________________

Адрес или № мед.карты амбул.больного Адрес или № карты амбул.больного

(история развития ребенка) (история развития ребенка)

Ф.И.О лечащего .врача ___________________________ Ф.И.О лечащего .врача __________________________

______________________________________________ _____________________________________________

(полностью) (полностью)

Руб. Коп. Rp: Руб. Коп. Rp:

………………………………………………………………. …………………………………………………………..

Подпись и личная печать Подпись и личная печать

лечащего врача м.п. лечащего врача м.п.

Рецепт действителен в течение 10 дней Рецепт действителен в течение 10 дней