Скарлатина

Корь

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ

ЛЕКЦИЯ № 7

План лекции:

1.Корь

2. Скарлатина

3.Коклюш

4. Дифтерия

5. Ветряная оспа

Характерной особенностью этих инфекций является то, что ими болеют в основном дети. Эти инфекции легко передаются от человека к человеку и очень заразны.

Раньше эти болезни имели массовое распространение. В настоящее время, в связи с профилактикой, чаще встречаются лёгкие и стёртые формы заболеваний. Ещё одной особенностью является то, что дети посещают детские коллективы (ясли, сады, школы), где опасность заражения увеличивается. Все детские инфекции создают стойкий, иногда пожизненный иммунитет.

Корь – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей (насморк, кашель), воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и пятнисто-папулёзной сыпью на коже.

Этиология. Возбудитель кори – вирус не стойкий во внешней среде, вне человеческого организма быстро погибает. Вирус кори легко выделяется из слизи носа, носоглотки и в крови больного в начальный период болезни. Эпидемиологическим источником инфекции являются больные, выделяющие вирус с конца инкубационного периода и в первые 3-4 дня болезни. В последующие дни заразность больного снижается. После 4-го дня от момента высыпания больной становится не опасным для окружающих. Особенно опасны больные с легчайшими и стёртыми формами кори.

Эпидемиология. Механизм передачи – воздушно-капельный. При кашле, чихании, разговоре вирус, с капельками слизи выделяется в окружающую среду.

В связи с неустойчивостью вируса во внешней среде, как правило, исключается передача инфекции через какие-либо окружающие предметы или третье лицо.

Восприимчивость к кори очень велика. Чаще болеют дети от 1 до 5 лет. Дети до 3 месяцев, чаще всего корью не болеют, что объясняется наличием у них иммунитета, полученного от матери.

Вирус кори проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и возможно, через конъюнктивы глаз, где и происходит его первоначальное размножение с возникновением ринита, фарингита и конъюнктивита. А дальше вирус проникает в кровь, где его можно обнаружить с первого дня инкубационного периода.

Клиническая картина. Различают 4 периода болезни:

1.Инкубационный. Продолжается от 9-10 дней до 17 дней у не привитых и до 21 дня у привитых.

2.Продромальный или катаральный. Длится 3-4 дня. Начинается с быстрого повышения температуры до 38-39°С, головной боли, общего недомогания, вялости, плаксивости, нарушения аппетита, сна. Появляется насморк, сухой, грубый (иногда лающий), кашель, першение в горле. Развивается конъюнктивит, слёзотечение, светобоязнь. Со 2-3 дня нарастают изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, усиливается насморк, чихание, кашель, температура снижается до субфебрильных цифр. У больного характерный внешний вид: лицо одутловато, глаза покрасневшие, веки отёчны. Н слизистой щёк появляются мелкие белые пятна, окружённые кранным ободком (пятна Бельского-Филатова-Коплика.) Они появляются за 2-3 дня до появления кожной сыпи и нередко сохраняются в 1-2 дни высыпания. Чаще всего эти пятна обнаруживаются на слизистых оболочках щёк напротив малых коренных зубов, реже на слизистой оболочке губ, дёсен, иногда на конъюнктиве глаз, и обусловлены очаговым некрозом. Пятна располагаются группами. Одновременно появляются розовые пятнышки на слизистой оболочке мягкого нёба (энантемы), которые вскоре сливаются между собой, образуя гиперемию зева.

3.Период высыпания начинается с новым подъёмом температуры до 39-40°С, она держится 2-3 дня и снижается к 7 дню заболевания. В первый день сыпь появляется на коже лица и шеи, со второго дня – на коже туловища, на третий – на конечностях. Сыпь – крупно-пятнистая, пунцовая, в промежутках между появлением сыпи кожа сохраняет нормальный вид. В период высыпания сыпи нарастают явления интоксикации и симптомы нарушения нервной системы. Наблюдается общая заторможенность, усиливается головная боль, пропадает аппетит, нарушается сон, иногда появляется беспокойство, бред и кратковременные судороги. Длится этот период 3-4 дня.

4.Период пигментации сыпи и выздоровления продолжается 7-10 дней. Сыпь начинает темнеть, приобретает коричневый оттенок и постепенно исчезает в той же последовательности, в которой появилась. На участках, где имелись высыпания, после угасания сыпи появляется пигментация (буроватые пятна) и мелкое отрубевидное шелушение. Постепенно температура снижается, улучшается общее состояние больного. Однако в течение ещё многих дней у ребёнка могут оставаться общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы кори. Тяжесть течения заболевания определяется степенью интоксикации.

Тяжёлая форма сопровождается высокой температурой до 40°С, выраженными симптомами интоксикации (расстройство сознания), бред, судороги), отдышкой, явлениями сердечно-сосудистой недостаточности.

Выделяют и атипичную форму. При которой основные симптомы болезни слабо выражены или стёрты, а некоторые из них (пятна Бельского-Филатова-Коплика, энантемы и др.) вовсе отсутствуют.

Осложнения при кори в основном связаны с присоединением вторичной микробной инфекции. Чаще встречаются пневмонии, трахеобронхиты, отиты, стоматиты, энтериты, колиты, менингоэнцефалиты и др.

Диагноз при кори ставят на основании типичных клинических симптомов с учётом данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований.

Лечение обычно проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети, с типичным течением болезни и осложнениями. Постельный режим назначают на весь период лихорадки и в первые 2-3 дня после снижения температуры. При не осложнённых формах проводится симптоматическое лечение. Назначаются витамины С, А и гуппы В. Проводится уход за глазами, носом и ротовой полостью. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами, легкоусвояемой в жидком или полужидком виде.

Детям до 2-х лет при тяжёлых формах кори и при возникновении осложнений вводятся антибиотики и антигистаминные препараты (димедрол и т.д.). Проводится соответствующее лечение осложнений.

Профилактика. Прививки против кори проводят от 10 месяцев до 8 лет. Не привитым детям, контактировавшим с больным корью, с целью профилактики вводят гамма-глобулин, который действует 3-4 недели.

Заболевший ребёнок изолируется на срок, не менее 5 дней от момента возникновения сыпи, а при осложнениях – на 10 дней. Дети, бывшие в контакте с больным корью не допускаются в детские учреждения (детские сады и первые 2 класса школы) в течение 17 дней от момента контакта.

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Этиология. Возбудителем скарлатины являются гемолитические стрептококки группы А.

Эпидемиология.Источником инфекции является больной или бактерионоситель. Больной опасен для окружающих в течение всего заболевания и даже некоторое время после выздоровления.

Основной путь передачи – воздушно-капельный. Выделение возбудителя из организма больного в окружающую среду происходит с секретом слизистой оболочки зева и носоглотки.

Контактно-бытовой путь. Заражение возможно через инфицированные предметы (игрушки, посуда, книги, бельё и т.д.), а также через третьих лиц (обслуживающий персонал и др.).

Пищевой путь. Передача возбудителей может осуществляться через заражённую пищу и продукты.

Особенно опасны как источники заражения дети и взрослые, больные лёгкими, атипичными формами заболевания, а также бактерионосители. Чаще гемолитический стрептококк проникает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Попадая на слизистые, стрептококки размножаются и выделяют сильный токсин, который всасывается в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации, сыпь на коже, поражение сердечно-сосудистой и нервной системы. Развивается местный воспалительный процесс. Нёбные миндалины увеличиваются, на них развиваются гнойные или некротические процессы, но нередко поражения могут носить только катаральный характер.

Чаще болеют дети от 2 до 7 лет. После 10 лет заболеваемость скарлатиной снижается, взрослые болеют редко.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 до 12 дней, чаще 2-7 дней. Заболевание начинается остро, почти внезапно, быстро поднимается температура тела, появляются недомогания, головная боль, слабость, тошнота или рвота. Почти одновременно с подъёмом температуры, появляется боль при глотании, увеличение и воспаление миндалин, яркая гиперемия мягкого нёба («пылающий зев»). Ангина – постоянный и типичный симптом скарлатины. Вскоре ангина приобретает гнойный характер (лакунарная, фолликулярная), а при тяжёлых случаях возникает некротическая ангина.

С первых дней болезни увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

Характерный вид языка: вначале он обложен белым налётом, со 2-3 дня очищается с кончика и краёв, к 4 дню полностью освобождается от налёта, становится ярко-красным, с выступающими сосочками («малиновый язык»).

В первые 1-2 суток болезни на коже появляется яро-красная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемированной кожи, покрывающая лицо, туловище, конечности. Она особенно обильная в нижней части живота и на сгибательных поверхностях конечностях. На лице остаются бледными и свободными от сыпи кожа кончика носа, вокруг губ и подбородок (бледный носогубной треугольник). В период разгара болезни (на 2-5 дней) могут появляться симптомы поражения центральной нервной системы: возбуждение, бред, затемнение сознания, судороги. Выраженность этих симптомов и уровень лихорадки зависит от тяжести скарлатины и степени интоксикации. Все вышеописанные симптомы болезни удерживаются 3-5 дней, а затем постепенно исчезают.

Концу первой недели на месте сыпи появляется пластинчатое шелушение – на лице и туловище мелкими чешуйками (отрубевидное), а в области кистей и стоп – крупными пластами (крупнопластинчатое).

Период шелушения длится 2-3 недели. В зависимости от тяжести течения заболевания различают лёгкие, средние и тяжёлые формы скарлатины. Лёгкая форма характеризуется субфебрильной температурой, незначительными нарушениями общего состояния. Сыпь типичная, иногда скудная и бледная.

При среднетяжёлой форме температура повышается до 39°С. В лакунах миндалин могут быть небольшие некротические изменения.

Тяжёлая токсическая форма выражается высокой лихорадкой (39-41°С), симптомами поражения центральной нервной системы и некротической ангиной.

В настоящее время в связи с лечением антибиотиками тяжёлые формы встречаются редко, а участились случаи стёртой формы, при которых может отсутствовать сыпь, все симптомы выражены слабо и быстро исчезают.

Осложнения. Даже при лёгком течении заболевания возможны осложнения со стороны сердца (миокардиты), почек (нефриты), нервной системы, а также пневмонии, отиты и др.

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов: ангина, сыпь, «малиновый язык». При лабораторных исследованиях в анализе крови в первые дни болезни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, после исчезновения сыпи – эозинофелия, повышение СОЭ.

Лечение. Лёгкие формы скарлатины можно лечить в домашних условиях. Не зависимо от формы скарлатины ребёнку назначается постельный режим. Основной метод лечения – антибиотики (пенициллин, эритромицин и др.). При сильной интоксикации применяется дезинтоксикационная терапия (гемодез, полидез и др.), общеукрепляющие и седативные средства. Проводят лечение осложнений.

Назначается полоскание горла 2% раствором питьевой соды или фурацилином (1 таблетка на стакан воды).

В первые дни болезни дают жидкую или полужидкую молочно-растительную пищу, обильное витаминизированное питьё. По мере выздоровления диету расширяют, переводя больного на обычную пищу, исключая острые блюда.

Больного помещают отдельную комнату, ему выделяют личную посуду, полотенце, постельные принадлежности, которые подвергаются кипячению. В помещении, где находится больной, проводится регулярная влажная уборка и проветривание. Ухаживающие за больным должны носить отдельный халат и марлевые повязки, которые необходимо регулярно проглаживать утюгом. После контакта с больным необходимо мыть руки с мылом.

Профилактика заключается в изоляции больных не менее 10 дней. Посещение детских учреждений и первых 2-х классов школы допускается через 12 дней после окончания срока домашней изоляции (не ранее 22 дней от начала болезни). Дети, которые не болели скарлатиной, и были в контакте с больным, не допускаются в детские учреждения и в школу в течение 7 дней с момента изоляции больного. За остальными детьми (старше 8 лет) и взрослыми, работающими в детских учреждениях, устанавливается медицинское наблюдение сроком 7 дней.