Абсолютные противопоказания к ТЛТ
Реакция.
Тромболитическая терапия (ТЛТ)
Для купирования остаточных болей применяют ненаркотические аналгетики и седативные препараты
Возможно использование средств для наркоза (закись азота, натрия оксибутират и др.)
К мощному обезболивающему и седативному эффекту приводит внутривенное введение клофелина
Обезболивание при ИМ
Внутривенное введение наркотических аналгетиков (препаратом первого выбора является морфин)
Нейролептаналгезия (фентанил с дроперидолом под контролем АД)
Внутривенное введение стрептокиназы или (эффективнее) – тканевых активаторов плазминогена (альтеплаза, тенектеплаза и др.)
ТЛТ показана всем больным с подозрением на ОИМ при наличии следующих критериев:
• Боль в грудной клетке ишемического генеза, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина в течение 30 минут
• Подъем сегмента ST на 1 и более мм не менее, чем в 2-х грудных или «нижних» отведений от конечностей (II, III, aVF)
• Появление «свежей» БНПГ или идиовентрикулярного ритма
• Возможность начать ТЛТ не позднее 12 часов от начала ангинозного приступа
«Опасности ТЛТ»
¨ Может развиться кровотечение.
¨ Может быть анафилактическая
¨ Может случиться нарушение ритма.
• Геморрагический инсульт в анамнезе
• Ишемический инсульт в последние 6 месяцев
• Геморрагические диатезы, недавние (до 1 месяца) кровотечения из ЖКТ или мочеполовых путей
• ЧМТ или нейрохирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в последние 3 недели
• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
• Злокачественные новообразования
• Аллергические реакции на введение стрептокиназы в анамнезе