Расслаивающая аневризма аорты
Перикардит
ОКС без подъема сегмента ST
ОКС с подъемом сегмента ST
Ишемический каскад
Повышение уровня тропонина (Т) свидетельствует о высоком
риске смерти у пациента с ОКС
С-реактивный белок (С-РБ) в оценке прогноза у больных с ОКС
¨ Данные анамнеза: ОРЗ, грипп, туберкулез, ОРЛ
¨ Особенности болей: усиливаются при движениях, поворотах туловища
¨ Особенности объективных данных: шум трения перикарда ( 2-5 суток, большая зона иррадиации)
¨ Данные дополнительных методов: лейкоцитоз и лихорадка до или одновременно с болями; ЭКГ- конкордантность изменений конечной части желудочкового комплекса; ЭхоКГ, Rg-признаки жидкости в перикарде.
¨ Данные анамнеза: тяжелая АГ, сифилис, с-м Марфана, выраженный атеросклероз аорты, травма
¨ Особенности болей: нестерпимые, не купируются наркотиками, широкая иррадиация(обе руки, спина, поясничная области, нижние конечности)
¨ Особенности объективных данных: признаки развивающейся гематомы(головокружение, снижение пульса на лучевых артериях, снижение температуры и бледно-цианотичный цвет кистей рук), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой.
¨ Данные дополнительных исследований: лейкоцитоз+ быстро развивается анемия, ЭКГ не изменена,Rg: расширение аорты, ЭхоКГ: двойной контур аорты.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
¨ Данные анамнеза: хронический тромбофлебит, послеоперационный период (гинекологические, урологические операции), тяжелые переломы, осложненные роды
¨ Особенности болей: чаще в аксиальной области или за грудиной, сопровождаются кашлем, кровохарканием, выраженная одышка в покое.
¨ Особенности объективных данных: тахикардия, явления шока, м.б. шум трения плевры
¨ Данные дополнительных исследований: увеличиваются D-димеры, ЛДГ3 (при ИМ- ЛДГ1), КФК нарастает незначительно; ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца (оклонением ЭОС вправо, признак SI-QIII-ТIII, P-pulmonale); Rg: треугольнаятень (при инфаркт пневмонии); ЭхоКГ: признаки ЛГ; сцинтиграфия легких: «немые» зоны; агиография - прямые признаки эмболии.
Заболевания легких и плевры
¨ Данные анамнеза: может быть «легочной анамнез» (ХНЗЛ, туберкулез, ХОБЛ), переохлаждение, перенесенное ОРЗ, длительный анамнез «курильщика»
¨ Особенности болей: загрудинные жгучие и саднящие боли (трахеит) или другой локализации в грудной клетке, не имеют четкой иррадиации, обычно сочитаются с другими признаками поражения дыхательной системы (кашлем, отделением мокроты, кровохарканием, одышкой)
¨ Особенности объективных данных: лихорадка, признаки интоксикации, изменение перкуторно тона, хрипы в легких, шум трения плевры
¨ Данные дополнительных исследований: м.б. изменения в крови воспалительного характера, ЭКГ признаки отсутствуют; Rg: признаки инфильтратов в легких, округлой тени, жидкости в плевральной полости