Лечение больных с высоким риском цереброваскулярных осложнений

АГ и цереброваскулярные болезни

Лечение больных АГ на фоне сахарного диабета с микроальбуминурией

• Микроальбуминурия у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2 является показанием для назначения антигипертензивных средств, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, независимо от уровня АД

• Наилучший ренопротективный эффект при сахарном диабете типа 1 и 2 достигается включением в комбинацию ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина

• Этим же больным в комбинации могут назначаться тиазидоподобные или тиазидные диуретики в малых дозах

• Вопрос о снижении АД во время острого инсульта остается противоречивым

• Если у пациента САД > 220 мм рт.ст. или ДАД > 120 мм рт.ст., то необходимо осторожное снижение АД на 10–15% при наблюдении за возможным усугублением неврологической симптоматики. Цифры АД < 220/120 мм рт.ст. некоторые считают компенсаторной физиологической реакцией, направленной на улучшение перфузии ишемизированной ткани мозга. В связи с этим распространенной практикой является уменьшение или отмена антигипертензивной терапии после острого инфаркта мозга до стабилизации клинического состояния.

• Антагонисты кальция длительного действия, возможно, превосходят другие классы антигипертензивных препаратов в плане церебропротекции

• У больных, перенесших инсульт, к настоящему времени доказана эффективность ингибитора АПФ в комбинации с тиазидным диуретиком. АД следует снижать постепенно, избегая гипотонии и уделяя особенное внимание контролю над гипертензией в ночные часы