Клиническая физиология гортани.

Гортань, трахея и бронхи входят в состав дыхательной системы и выполняют следующие важные функции: дыхательную, защитную и голосообразующую.

Дыхательная функция. Мышцы гортани осуществляют расширение голосовой щели, которая при спокойном дыхании имеет треугольную форму.

Защитная функция. При прохождении воздушной струи через гортань и трахею продолжается очищение, согревание и увлажнение воздуха. Кроме того, гортань играет роль барьера, препятствующего проникновению инородных тел в нижние дыхательные пути.

Голосообразующая функция. Во время произнесения звука голосовая щель закрыта, голосовые связки находятся: в напряженном и сомкнутом состоянии. Затем под давлением воздуха она открывается на короткое время, вызывая вибрацию выдыхаемого воздуха. Таким образом, формируется звук, который приобретает дополнительную окраску при воздействии трех резона торов:

♦ 1 — нижний резонатор составляют легкие, трахея и бронхи;

♦ 2 — средний резонатор — голосовой аппарат гортани, в частности, голосовые связки;

♦ 8 — верхний резонатор — полость рта, носа в околоносовых пазух.

Различают три характеристики звука: высота, сила и тембр.

Высота тона определяется числом колебаний голосовых складок в секунду и измеряется в герцах.. Высота тона зависит от длины голосовых складок, силы напряжения и положения надгортанника. В процессе роста ребенка меняется размер голосовых складок и происходят возрастные изменения голоса — мутация, выраженная у мальчиков в период полового созревания.

Сила звука связана с силой выдоха и силой смыкания голосовых складок.

Тембр голоса, или индивидуальная окраска, видоизменяются при различном положении гортани и надгортанника. Таким образом формируется индивидуальная окраска, позволяющая узнавать людей по голосу.

Обследование гортани начинают с осмотра и пальпации хрящей гортани и мягких тканей шеи. При наружном осмотре необходимо установить форму гортани при пальпации определить хрящи, их подвижность, наличие болезненности, крепитации.

Непрямая и пря мая ларингоскопия.

К другим методам исследования гортани относятся: стробоскопия, дающая представление о движении голосовых складок, рентгенография, томография, эндоскопия с помощью стекловолоконной оптики, эндофотографирование.

Острые воспалительные заболевания гортани

Острый ларингит — воспаление слизистой гортани, часто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний.

Клинические проявления заболевания следующие:

• першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;

• охриплость голоса, которая может смениться беззвучным голосом (афонией);

• интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.

При ларингоскопии определяются:

• гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани;

• гиперемия голосовых складок, которые имеют вид толстых валиков;

• вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках.

Лечение острого ларингита обычно проводится в амбулаторных условиях:

• голосовой покой, исключение раздражающих факторов;

• щадящая диета, теплое щелочное питье;

• отвлекающие средства: горчичные ванны и горчичники на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи; чистый влажный воздух в помещении.

. местное воздействие на слизистую оболочку – теплые щелочно-масляные ингаляции вливание лекарств в гортань;

общее лечение — болеутоляющие средства, снимающие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты в дальнейшем, а так же антибактериальные и десенсибилизирующие средства.

Подкладочный ларингит (ложный круп) возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.

Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, субфебрильная температура. Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом:

• ребенок просыпается в связи с грубым, лающим кашлем;

• отмечаются шумное затрудненное дыхание, беспокойство, втяжение межреберий, цианоз носогубного треугольника;

• голос остается чистым или отмечается умеренная охриплость.

На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с наступившим ларингоспазмом.

Лечение подскладочного ларингита.

В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Необходимо:

• придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;

• обеспечить в помещении влажный, прохладный свежий воздух или провести оксигенотерапию;

• сделать горчичное обертывание или поставить горчичники на икроножные мышцы;

• вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;

• напоить ребенка теплым молоком с боржоми;

• при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспечить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь:

• прямая ларингоскопия и при наличии показаний проведена интубация;

• парентеральное введение антигистаминных, гормональных препаратов;

• оксигенотерапия, ингаляции;

• назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.

Острый стеноз гортани может быть вызван следующими причинами:

• острые инфекционные заболевания;

• травмы шеи;

• аллергические заболевания;

• ожоги глотки и гортани;

В клинической картине стеноза гортани различают четыре стадии,

1-я стадия — компенсации:

- пациент спокоен;

- затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, плаче;

- дыхание шумное, одышка инспираторная.

2-я стадия — субкомпенсации:

- появляется беспокойство, шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;

—участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

—тахикардия, повышение артериального давления;

—вынужденное положение больного, сидя с запрокинутой головой;

— признаки акроцианоза.

3-я стадия — декомпенсации:

—резкое беспокойство, страх;

—дыхание поверхностное, учащенное;

—тахикардия и повышение артериального давления;

---кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;

—цианоз губ и ногтей;

—голос и кашель становятся беззвучными.

4-я стадия — асфиксии:

—помрачение или потеря сознания;

—дыхание типа Чейн-Стокса;

---выраженная бледность кожных покровов;

—артериальное давление резко снижено, пульс отсутствует;

—наступает летальный исход.

Выбор способа оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

• голосовой покой;

• возвышенное положение;

* горчичные ножные ванны;

* обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;

---экстренная госпитализация

В стационаре при стенозах 1—2-й степени проводится консервативное лечение:

При стенозах 3—4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Хронические воспалительные заболевания гортани

Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий. Наиболее характерным признаком этих заболеваний является периодическое нарушение голоса — дисфония.

Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита

Клинические признаки заболевания:

• охриплость голоса, периодически усиливающаяся утомление голосового аппарата, осиплость голоса к концу рабочего дня;

• першение, царапание в области гортани;

• • потребность откашляться

• Лечение хронического катарального ларингита: ,голосовой режим; устранение раздражающих факторов; восстановление носового дыхания; ингаляции физиологического раствора с антибактериальными препаратами; вливание в гортань растворов антибиотиков, суспензии гидрокортизона; климатотерапия.