Общий осмотр
При общем осмотре прежде всего следует оценить общее состояние больного и его положение в постели. При выраженном застое крови в малом круге кровообращения больные стараются лежать на высоком изголовье или занимают вынужденное положение ортопноэ. При выпотном перикардите больные предпочитают сидеть с наклоном туловища вперед.
Очень важен осмотр кожных покровов. Весьма часто у больных с заболеваниями сердца появляется цианоз - синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек. Цианоз является универсальным признаком сердечной недостаточности и возникает при повышении содержания в крови восстановленного гемоглобина более 50 г/л (норма 35 г/л).
В зависимости от происхождения различают два вида цианоза - периферический и центральный. Периферический цианоз появляется вследствие повышенной утилизации кислорода тканями при замедлении тока крови. Возникает он преимущественно при правожелудочковой недостаточности в результате застоя и замедления тока крови в большом круге кровообращения. Центральный цианоз наблюдается при левожелудочковой недостаточности в результате нарушения оксигенации крови в легких. Дифференцировать центральный и периферический цианоз можно при помощи пробы с вдыханием 100% кислорода. После вдыхания чистого кислорода периферический цианоз быстро исчезает, а центральный - остается.
Цианоз раньше появляется в местах с тонким кожным покровом: на слизистой оболочке губ, кончике носа, мочке уха, кончиках пальцев. Это так называемый акроцианоз. По мере прогрессирования сердечной недостаточности развивается диффузный цианоз.
При осмотре больных с сердечной недостаточностью часто выявляются периферические отеки. Отеки сердечного происхождения характеризуются рядом особенностей, отличающих их от отеков другого происхождения:
· они появляются или усиливаются к концу дня или после выполнения физической работы;
· локализуются по закону гидростатического давления в нижележащих отделах тела - у ходячих больных на ногах, а у лежачих больных - в области поясницы и крестца;
· кожа над отеками цианотичная;
· в результате замедления кровотока и понижения уровня окислительно-восстановительных процессов отеки холодные на ощупь, кожа над ними сухая, нередко возникают трофические язвы;
· сердечные отеки плотные и после надавливания на них остается медленно расправляющаяся ямка.
В терминальных стадиях сердечной недостаточности развивается общий отек тела - анасарка. При этом не воспалительная жидкость скапливается в серозных полостях: в плевральной полости, полости перикарда и в свободной брюшной полости.
Скопление транссудата в плевральной полости называется гидротораксом. Скопление транссудата в полости перикарда называется гидроперикардом. Скопление транссудата в свободной брюшной полости называется асцитом. При асците наблюдается резкое увеличение объема живота.
При некоторых хронических заболеваниях сердца в результате хронической гипоксии тканей пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти - форму часовых стекол.