Виды, основные признаки повреждений организма человека при действии низких температур, первая медицинская помощь.
При воздействии на организм человека низкой температуры могут возникнуть три основных вида повреждений:
- отморожения;
- ознобление;
- общее замерзание.
Отморожением называется повреждение тканей, возникающее в результате местного воздействия низкой температуры (холода).
Отморожения обычно возникают при температуре окружающей среды ниже 0°С, однако могут наблюдаться и при более высокой температуре при наличии так называемых способствующих факторов:
- ветер;
- повышенная влажность (воздуха, одежды, обуви);
- местное нарушение кровообращения;
- алкогольное опьянение
Места наиболее частых поражений:
- пальцы рук, ног;
- лицо (нос, уши);
- нижние конечности;
- верхние конечности.
При воздействии низких температур на кожу развивается спазм кровеносных сосудов в месте воздействия холода. Спазм кратковременный, сменяется расширением сосудов. При продолжающемся действии холода расширение сменяется стойким вторичным спазмом, замедлением кровотока, тромбозом сосудов. Нарушения кровообращения ведут к некрозу (омертвению) тканей, подвергшихся действию низкой температуры.
В течение отморожений различают два периода:
1-ый период – скрытый (дореактивный) – до согревания тканей. Этот период одинаков для всех степеней отморожения и характеризуется похолоданием и побледнением кожи, потерей чувствительности в области отморожения.
2-ой период – реактивный – наступает после согревания тканей. Признаки его зависят от степени отморожения. После согревания появляются признаки воспаления и омертвения тканей. Только через 5-7 дней можно определить границы повреждения. Примерно через 15 дней можно окончательно определить глубину повреждения и омертвения тканей, классифицировать степень ожога.
I степень. Поврежденная кожа становится багрово-красной, синюшной или приобретает мраморный вид; отмечается отек, резкая боль, нестерпимый зуд, покалывание, в дальнейшем – шелушение кожи. Все эти явления обратимы. После выздоровления (5-7-10 дней) остается повышенная чувствительность кожи к холоду.
II степень. Характерно более глубокое поражение (омертвение) кожи и через несколько дней после отморожения образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, очень хрупких, часто вскрывающихся самостоятельно. Дно пузырей ярко розового цвета, резко болезненно при механическом раздражении, что указывает на сохранившуюся жизнеспособность глублежащих тканей. Заживление протекает 2-3 недели, целостность кожи восстанавливается полностью, без образования рубцов. Остается повышенная чувствительность кожи к холоду.
III степеньхарактеризуется гибелью (некрозом) кожи на всю глубину. Кожа холодная, синюшная, образуются пузыри с кровянистым (геморрагическим) содержимым. Дно их при вскрытии бледное, не чувствительное к механическому раздражению и действию спирта. Нарастает отек тканей, пульс на конечности ослабевает или вовсе исчезает. К 7-10 дню появляется демаркационная линия, отделяющая омертвевшие ткани от здоровых, затем идет отторжение мертвых тканей в течение 2-3 недель с последующей эпителизацией и рубцеванием Заживление протекает 1-2 месяца, на коже остаются рубцы.
IV степень– образование обширного некроза не только кожи, но и других тканей, включая кости. Поврежденный участок синюшно-багрового цвета, холодный на ощупь, покрыт пузырями с темным содержимым, отечен. Отсутствуют все виды чувствительности. В дальнейшем развивается гангрена или мумификация (высыхание) пораженного участка, его отторжение и образование ампутационной культи.
Оказание неотложной помощи:
1. Доставьте пострадавшего в помещение с невысокой температурой;
2. Не снимайте с отмороженных конечностей одежду и обувь;
3. Немедленно укройте поврежденные конечности от внешнего тепла охлажденной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты и одеялами, одеждой. Нельзя ускорять согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения;
4. Дайте обильное теплое питье, малые дозы алкоголя. Заставьте двигаться. Накормите;
5. Дайте 1-2 таблетки анальгина;
6. Доставьте в больницу.
Важно! В настоящее время специалисты считают, чтонельзя
- растирать обмороженную кожу.
- помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать их грелками.
- смазывать кожу маслами или вазелином.
Ознобление - характерные изменения тканей, возникающие при повторных воздействиях умеренно низких температур, повторных легких отморожениях (это хроническое отморожение 1 степени)
Наблюдается ознобление главным образом в области открытых частей тела (кистей, лица); характеризуется симптомами хронического воспаления – отек, гиперемия кожи, болезненность при надавливании, чувство жжения и зуда. Для устранения признаков следует исключить воздействие холода, рекомендуется физиотерапевтическое лечение (УФО, массаж и др.)
Общее замерзание – нарушение функций организма вплоть до полной их остановки, вызванное длительным общим воздействием низкой температуры на организм.
При замерзании у человека резко падает температура тела, что приводит к замедлению, а затем прекращению кровообращения в организме. У пострадавшего отмечается озноб, мышечная дрожь, частота пульса падает, появляется заторможенность, сонливость, чувство усталости (из-за анемии головного мозга), вялость, апатия, ослабление памяти. В дальнейшем наблюдается нарушение сознания, бред, галлюцинации, скованность движения, неадекватность поведения посинение или побледнение губ, расстройства дыхания, постепенное засыпание (при этом охлаждение быстро прогрессирует). Смерть наступает обычно во сне в результате остановки кровообращения и дыхания.
Оказание неотложной помощи при замерзании эффективна, если она оказана своевременно, т.е. при наличии сердцебиения и дыхания:
1. Укройте пострадавшего, предложите теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара;
2. Дайте 50 мл алкоголя и доставьте в течение 1 часа в теплое помещение или укрытие;
3. В помещении снимите одежду, разотрите тело;
4.Поместите пострадавшего в ванну с водой 3540 СО (терпит локоть). Можно лечь рядом или обложить его большим количеством теплых грелок (пластиковых бутылок);
5. При необходимости проводить реанимационные мероприятия.
6. После согревающей ванны обязательно наденьте на пострадавшего теплую сухую одежду, укройте теплым одеялом;
7. Продолжайте давать теплое сладкое питье;
8. Срочно доставьте пострадавшего в стационар.
Вывод.Таким образом, изучение данной темы способствует пониманию особенностей повреждения тканей при ранениях, ожогах и отморожениях, их опасностей для жизни и здоровья человека, более четкому уяснению сходства и отличий в мероприятиях по оказанию первой медицинской помощи при них.
Рекомендуемая литература по теме лекции:
1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь.-М.,1986.
2. Бенюмов В.М. Хірургія: Підручник.-К.:Вища школа, 1985
3. Гапанович И.Я. Хирургия, -Минск, 1987
4. Дядичкин В.П. Медицинская помощь при травмах. - Минск,1981.
5. Жидецький В.Ц., Жидецька М.Є. Перша допомога при нещасних випадках: запитання, завдання, тести та відповіді. Навчальний посібник.- К.: Основа, 2003, - 39-42
6. Красильникова И.М., Моисеева Е.Г. Неотложная доврачебная медицинская помощь - М.:АНМИ, 2004. – 57-62
7. Сафонов А.Г. Учебное пособие для подготовки медицинских сестер. – М.:Медицина, 1981- 533-553.
Контрольные вопросы:
1. Что такое “рана”?
2. Каковы виды ран?
3. Охарактеризовать основные признаки ран и связанные с этим возможные осложнения.
4. Какова последовательность действий при оказании первой помощи при ранениях?
5. Дать определение повреждений, возникающих при воздействии высоких и низких температур на организм человека.
6. Каковы методы определения площади и глубины поражения при ожоге?
7. Каковы различия в оказании помощи при термических и химических ожогах?
8. Объяснить механизм действия кислот и щелочей на ткани, характер их изменений.
9. Охарактеризовать последовательность действий при оказании неотложной помощи при отморожениях, общем замерзании.