Изменения в организме беременной перед родами

Роды

Лекция № 3

Г. Абакан

Г.Б.Джанадилова

ЛЕКЦИЯ

Тема: Ведение физиологических родов. Нормальный послеродовый период.

Дисциплина – «Акушерство».

Специальность 060101 Лечебное дело

Преподаватель:

ТЕМА: Ведение физиологических родов. Нормальный послеродовый период.

 

Цель: Знать периоды родов и их характеристику, ведение и течение родов, послеродовой период, ведение послеродового периода.

 

.

ПЛАН

- определение родов

- изменения в организме перед родами, предвестники родов

- родовые силы (схватки, потуги), их характеристика

- первый период родов у перво - и повторнородящих

- ведение 1 периода родов (санитарная обработка, обезболивание)

- второй период родов

- ведение второго периода (биомеханизм родов, акушерское пособие)

- последовый период, механизм отделения последа, признаки отделения последа

- ведение последового периода

- послеродовой период (сущность изменений в организме), гигиена послеродового
периода, питание, лактация

- ведение послеродового периода

 

Роды (partus) - физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным плод, как правило, становиться по истечении 28 нед. беременности, когда его масса составляет не менее 1000 г, а длина - не менее 35 см. Благодаря научно - техническому прогрессу и совершенствованию методов выхаживания возможно выживание плода, родившегося в более ранние сроки (начиная с 22 нед. беременности). В физиологических условиях Р. Наступают при сроке беременности 38-42 нед., когда плод становится зрелым - своевременные Р. При сроке беременности 28-37 нед. происходят преждевременные роды, плод в этот период, хотя и жизнеспособен, но незрелый. Роды при сроке беременности свыше 42 нед. и признаках перезрелости плода -запоздалые. Женщину во время Р. принято называть роженицей.

В конце беременности происходит перестройка функций (отчасти и структуры) органов и систем женщины, связанная с формированием биологической готовности организма к Р., что обеспечивает своевременное наступление и правильное течение родового акта. В коре большого мозга преобладают процессы торможения, в подкорковых структурах - процессы возбуждения. Существенно меняются гормональный статус, функция вегетативной нервной системы и матки. Увеличивается содержание в крови эстрогенов, концентрация прогестерона снижается. В организме женщины накапливаются биологически активные вещества: окситоцин, серотонин, кинины, простагландины (Е1 Е2, Е1а, Е2а), ацетилхолин. В плаценте к концу беременности увеличивается содержание микроэлементов, витаминов, ферментов, обеспечивающих высокий уровень энергетических процессов. В миометрии возрастает количество гликогена, актомиозина, фосфорных соединений (АТФ, креатинфисфата и др.), ионов кальция, способствующих повышению сократительной активности мышечной ткани.

Все процессы, происходящие в системе, регулирующей функцию матки, и в матке, взаимосвязаны и являются взаимоопределяющими. Так, окситоцин возбуждает a-адренорецепторы матки, повышает возбудимость клеточных мембран, подавляет активность холинэстеразы, что способствует накоплению ацетилхолина, оказывающего, в свою очередь, мощное стимулирующее влияние на миометрии. Ацетилхолин и окситоцин взаимно потенцируют действие друг друга. Простагландин р2а является высокоспецифичным соединением, усиливающим сокращения миометрия и стимулирующим освобождение окситоцина задней долей гипофиза. Серотонин обеспечивает проницаемость клеточных мембран для ионов кальция, повышающих активность ферментных систем, что необходимо для сокращения миоцитов. Под влиянием нейрогуморальных изменений перед началом Р. в матке преобладает активность a-адренорецепторов, чувствительных к ацетилхолину, серотонину и гистамину.

К концу беременности развивается гиперволемия за счет увеличения объема плазмы, возрастает количество внеклеточной жидкости, активизируется свертывающая система крови: повышается содержание VII, VIII, IX, X, XII, I (фибриноген) и II (протромбин) факторов свертывания крови. Количество V фактора не изменяется, XI и XII - снижается.

О приближении родов можно судить по появлению ряда признаков, называемых предвестниками родов. К ним относят опущение живота беременной за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход в малый таз и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2 нед. до родов); уменьшение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов); снижение двигательной активности плода. Наиболее существенными предвестниками Р. являются нерегулярные сокращения матки и выделение из влагалища шеечной слизи (слизистой пробки). Нередко болезненные, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде Р. ошибочно принимают за начало родов. Началом Р. считают появление регулярных сокращений матки - схваток.

Для объяснения причин возникновения Р. было предложено множество теорий, большинство из которых представляют лишь исторический интерес, например теория «инородного тела» иммуноанафилактическая. В настоящее время родовой акт рассматривается как сложный многозвеньевой процесс, возникающий и завершающийся в результате взаимодействия многих систем матери и плода. Наиболее существенная роль в возникновении Р. принадлежит нейрогуморальной и гормональной системам в организме беременной, а также фетоплацентарной системе.