ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН
ЗАЖИВЛЕНИЕ ПОД СТРУПОМ
Происходит при небольших повреждениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и пр.
Процесс заживления начинается со свертывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа.
Струп выполняет защитную функцию, является своеобразной «биологической повязкой». Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса, и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней. В заживлении под струпом в основном проявляются биологические особенности эпителия — его способность выстилать живую ткань, ограничивая ее от внешней среды.
Струп не следует удалять, если отсутствуют явления воспаления. Если воспаление развивается и под струпом скапливается гнойный экссудат — показана хирургическая обработка раны с удалением струпа.
Заживления под струпом занимает промежуточное положение и представляет собой особый вид заживления поверхностных ран.
1. Развитие инфекции
Развитие неспецифической гнойной инфекции, а также анаэробной инфекции, столбняка, бешенства, дифтерии и пр.
2. Кровотечение
3. Расхождение краев раны (несостоятельность раны) (эвентрация). Происходит в ранний послеоперационный период (до 7-10 дней), когда прочность формирующегося рубца мала и наблюдается напряжение тканей (кишечная непроходимость, метеоризм, повышение внутрибрюшного давления).
Исходом заживления любой раны является образование рубца.
После заживления первичным натяжением рубец ровный, находится на одном уровне со всей поверхностью кожи, линейный.
При заживлении вторичным натяжением рубец имеет неправильную звездчатую форму, плотный. Обычно такие рубцы втянутые, расположены ниже поверхности кожи.
Все рубцы делятся на обычные и гипертрофические.
Обычный рубец состоит из нормальной соединительной ткани и обладает эластичностью.
Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани и формируются при избыточном синтезе коллагена.
Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлеченные в раневой процесс. Его рост обычно начинается через 1-3 месяца после эпителизации раны. Стабилизация рубца наступает в среднем через 2 года после его появления.
Морфологическую структуру келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов. Патогенез образования келоида на сегодняшний день остается неясным. Определенную роль играют механизмы аутоагрессии на собственную незрелую соединительную ткань.