ГЛУБОКИЕ ПАНАРИЦИИ

Первично развиваются очень редко и, в большинстве случаев, являются осложнением или исходом поверхностных панарициев. Общие принципы лечения заключаются в следующем:

· госпитализация и стационарное лечение обязательны с проведением общей антисептической терапии;

· учитывая неблагоприятный функциональный исход по восставлению пальца, необходимо сразу определять прогноз; оптимальным вариантом является создание артродеза в функциональном (полусогнутом) положении, чтобы сохранить основные захваты кисти ( цилиндрический, шаровидный, щипковый);

· физиолечение ограничено использованием ультразвука и рентгенотерапии, чтобы не вызвать декомпенсацию кровотока в пальце;

· сроки нетрудоспособности не ограничиваются.

1. Сухожильный панариций. Гнойное воспаление самого сухожилия отмечается очень редко, чаще всего, это переходное реактивное воспаление по типу экссудативного, с выраженным отеком и ущемлением его в сухожильном влагалище. Отсюда понятна экстренность оказания помощи, т.к. сухожилие может некротизироваться. Пациент по экстренной помощи должен быть направлен в стационар машиной скорой помощи.

Клиника выраженная: палец становится полусогнутым, попытки его разогнуть вызывают резкую боль, пальпация сухожилия в Пироговском пространстве и брюшка мышцы резко болезненна.

Лечение проводят оперативное, в экстренном порядке и только под наркозом для обеспечения качественного обезболивания. По всем трем фалангам пальца производят переднебоковые разрезы. Сухожильное влагалище вскрывают бритвой или острым скальпелем для декомпрессии сухожилии. Оно буквально выпирает из сухожильного влагалища из-за отека. Производят его промывание струей антисептика. Для купирования экссудации, используют стероидные мази или кремы.

Исход определяется на 3-4 день. При некротизации сухожилия, происходит его отторжение в виде волокон. При сохранении - функция пальца нарушается из-за развития рубцовых процессов в сухожильном влагалище или утолщений в самом сухожилии. Определяется это термином «лигаментит» (щелкающий палец), когда больной с трудом производит сгибание и разгибание пальца через щелчок для преодоления препятствия в сухожильном влагалище. Больного необходимо направить в отделение микрохирургии кисти для проведения пластических операций (в Омске клиника ОБХВЛ - директор, профессор А.Н. Горячев).

2. Суставной панариций. Морфологически определяется как деструктивный артрит с некрозом суставных поверхностей, что должно быть подтверждено рентгенограммой. Межфаланговый сустав отекает, над ним появляется гиперемияя синюшного цвета, палец приобретает «веретенообразную» форму.

Лечение первые недели пытаются проводить консервативное: ежедневные пункции сустава с промыванием антисептиками и ферментами. Если гнойный процесс не купируется, хирурги вынуждены произвести артротомию и резекцию суставных участков фаланг с наложением промывного дренирования. Исходом такой операции является полный артродез, что определяет необходимость гипсовой иммобилизации в функциональном положении кисти.

3. Костный панариций. Чаще всего поражается ногтевая фаланга первого пальца. Он приобретает «булавовидную» форму. На рентгенограммах выявляется деструкция кости в виде остеомиелитического процесса.

Лечение проводится оперативное, под наркозом. С двух сторон широко обнажают дугообразными разрезами ногтевую фалангу, деструктивную часть кости удаляют кусачками Листона, оставляя суставной участок из которого будет регенерировать кость. После промывания жидкими антисептиками, накладывают повязки с антисептическими мазями.

4. Пандактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца. Лечение заключается в проведении экзартикуляции пальца в пределах здоровых тканей с наложением первичных швов. Пациент должен быть направлен на ВТЭК для определения утраты трудоспособности.