ТЕЧЕНИЕ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН

Микроорганизмы, развиваясь в ране, выделяют токсины, которые формируют типичное гнойное воспаление (см.лекцию), в основе которого лежит сосудистая реакция: массивная экссудация, ангиоспазм и спазм капилляров, стаз эритроцитов с нарушением кровообращения и тканевого обмена в стенках раны с последующим их некрозом и отторжением (схема дана очень упрощенно, только для понимания сути, в действительности, формируется очень сложная тканевая реакция активного типа - феномен Артюса). Вокруг образуется защитный грануляционный вал, который препятствует углублению микрофлоры и всасыванию токсинов из раны в кровь, а также способствует ускорению отторжения некроза. После выполнения раны грануляциями, начинается ее эпителизация с краев, в глубине идет преобразование фибробластов в келлоид.

В связи с вышеизложенным, выделяют 3 стадии течения гнойных ран:

1) стадия воспаления;

2) стадия регенерации;

3) стадия реорганизации рубца.

Стадия воспаления характеризуется болью, часто дергающего характера, выраженным отеком вокруг раны, яркой гиперемией с размытыми краями, повышением температуры тела и локально вокруг раны. При ее ревизии: выявляется на дне и стенках наличие гнойно-некротических масс, отложений фибрина, обильное гнойное отделяемое, характер которого зависит от вида микрофлоры. Продолжительность этой стадии 4-5 дней (но при гноеродной микрофлоре).

Лечение в эту стадию должно быть общее (см. лекциию «Общие вопросы гнойной инфекции») и местное. Местное лечение в эту стадию предусматривает: проведение частых перевязок (хотя бы раз в день), промывание антисептиками, энзимотерапия местно, качественное дренирование раны с антисептиками или водорастворимыми мазями с целью подавления инфекции и ускорения отторжения некроза. Из физических факторов местно может применяться ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение, ультразвуковая кавитация, гипербарическая оксигенация или гнотобиологические методы оксигенотерапии.

В стадию регенерации, которая определяется появлением грануляций, основные цели заключаются в бережном их сохранении, подавлении остаточной инфекции, очищении раны от некроза, сближении стенок, предупреждении келлоида.

Перевязки должны только в первые дни, до удаления остатков некроза проводиться ежедневно, в последующем - как можно реже (в зависимости от транссудации). Раны промываются антисептиками, дренируются мазевыми повязками с антисептиками. К грануляциям необходимо относиться очень бережно, т.к. это единственный защитный слой гнойной раны. После очищения раны от гнойно-некротических масс производят или наложение ранних вторичных швов, или, если для этого нет условий, ведут методом вторичного натяжения, применяя мазевые или аэрозольные антисептики, содержащие витамины «А» и «Е» или облепиховое масло, которое ими богато.

В стадию реорганизации рубца - происходит стягивание стенок раны фиброзирующей рубцовой тканью из фибробластов, эпителизация ее с краев. Основным направлением лечения является предупреждение формирования келлоидного рубца. Применяют повязки с препаратами гиалуронидазы («Ронидаза») и электрофорез или ультразвук с «Лидазой», препараты, содержащие витамины «А» и «Е». Процесс длительный. При формировании деформирующего рубца с нарушением функции суставов или при образовании косметического дефекта, производят наложение поздних вторичных швов, т.е., по сути дела, производят пластическую операцию.

РАЗДЕЛ 9. О Ж О Г И

Ожоги (Combustio) - открытое термическое повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры или раздражающих веществ. Наука об ожогах называется комбустиологией.

Проблема очень сложная как в лечебном, так и социальном плане. Ежегодно на 1000 человек населения 1 получает ожоги, а среди обожженных из четырех - у одного тяжелый. В России ежегодно 250-270 тысяч человек лечатся стационарно, а до 2 миллионов человек амбулаторно. Примерно такое же положение и в западных странах. По данным 5-го международного конгресса комбустиологов в Стокгольме стационарное лечение ожоговой травмы обходится в 200 долларов в сутки. Такие же расходы и в Российской Федерации. Но, учитывая особенности ожоговой травмы, создаются специализированные ожоговые центры, причем, с созданием специальных абактериальных палат и операционных.