Засоби, що застосовують при блокадах провідникової системи серця.
Препарати калію
Аміодарон (кордарон) Amiodaronum
Верапаміл (ізоптин, феноптин) Verapamilum
Верапаміл, Аміодарон
Адреноблокатори
Анаприлін. Усуває стимулюючий вплив на серце симпатичної Н.С., знижує автоматизм серця, пригнічує антриовентрикулярну провідність.
Заст.: при екстрасистолії, пароксизм. тахікардії.
3. блокатори кальцієвих каналів
МД. Вибірково блокують кальцієві канали, по яким проходять у клітини ч./з мембрани зовнішні іони Са, які посилюючи роботу серця, викликають аритмії.
Ф.В. таб., др. 0,04; 0,03 по 1 таб. 3рази на день, амп. 0,25% - 2мл. в./в. повільно по 2 -4 мл..
М.Д.: Протиаритмічна дія, знижує автоматизм, збудливість, провідність волокон синусового та атриовентрикулярного вузлів, послаблює скорочення міокарду, розширює вінцеві судини, зменшує потребу міокарду у кисні.
Заст.: екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, стенокардія, Г.СН, Хр.СН.
П.еф: нудота, біль в животі.
П./п: атриовентрикулярний блок.
Ф.В. таб. 0,2; амп. 5% - 3мл.
М.Д.: Виявляє адреноблокуючу дію, завдяки спазмолітичній дії значно збільшує об’єм вінцевого кровообігу, має виразну протиаритмічну дію, сповільнює роботу серця, викликає брадикардію, дещо знижує AT, зменшує потребу міокарда у кисні. Призн. по 1 таб. 3рази на день після їжі, в./в. повільно у ізот розчині глюкози. Заст.: тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія, гострі та хр. форми стенокардії, вінцева недостатність, перед.-та постінфарктний стан.
П.еф.: нудота, запор, тремор, арт. гіпотензія порушення ф- ції щитовидної залози, порушення антривентрикулярної провідності, брадикардія, запаморочення.
П./п: брадикардія, інфаркт міакарда.
Калію хлорид (Kalii chloridum)
Ф.В. амп. 4% - 50мл, таб.0,5-1г, фл 10% розчин.
Таб. “АСПАРКАМ” “Asparkamum ” ПАНАНГІН (Pаnаngіnum)
Ф.В. др., амп. 10мл., що містять калію та магнію аспарагінат.
М.Д. Знижує збудливість міокарду, сповільнює провідність, пригничує автоматизм серця, є антагоністом СГ по діяльності на серце.
Призн. по 1 - 2 таб., др. 3рази на день, після їжі, в./в. крап., по 0,5 - 2мл на ізотон. р.-ні.
Заст.: аритмії, пов’язані з дефіцитом калію (передозування СГ), екстрасистолія, миготлива аритмія, пароксизмальна тахікардія, гіпокаліємія, м’язова дістрофія, міастенія, блювота.
П.еф.: нудота, блювота, діарея.
П./п: хвороби нирок.
5. СГ – пр..-ти наперстянки заст. при миготінні передсердь, пароксизм. тахікардії.
М-холіноблокатори (атропін) - усуває гальмівний вплив блукаючого нерву на провідність.
β-адріномиметики (ізадрин), симпатоміметики (ефедрин) - збуджують β-рецептори серця, тому сповільнують провідність.
Заст. ці пр..-ти при порушеннях серцевої провідності (синоатріальні, атріовентрикулярні блоки).
ЗАСОБИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ НЕДОСТАТНОСТІ ВІНЦЕВОГО КРОВООБІГУ
Недостатність кровообігу у вінцевих артеріях спричинює виникнення ішемічної хвороби серця (далі ІХС), основними формами якої є стенокардія, інфаркт міокарду, коронаросклероз.
• Вона виникає при невідповідності між кровопостачанням серця киснем та потребою міокарду у кисні. Тому, засоби що застосовуються при ІХС, або розширюють вінцеві артерії та поліпшують постачання міокарда киснем, або зменшують потребу міокарду у кисні.
I. АНТИАНГІНАЛЬНІ ЗАСОБИ - використовують для лікування стенокардії.
Стенокардія - приступи сильного болю за грудиною з ірадіацією у ліве плече, ліву руку, пов’язані з гострою кисневої недостатністю серця.
А.) для лікування (зняття) приступів - (нітрогліцерин, валідол).
Б.) для профілактики приступів - (сустак, карбокромен, верапаміл, анаприлін та ін.)
А.)1. Нітрогліцерин ( Nitroglycerinum )
Ф.В. пігулка 0,0005 (под язик), 1% спиртовий розчин фл. 10мл (1 - 2 крап. наносять на грудочку цукру і тримають у роті до повного розсмоктування ), і олійний розчин у капсулах 0,0005-0,001
МД. Ефект через 1 - 2 хвилини, триває 30 - 60 хвилин, розширює венозні та артеріальні судини великого та малого кола кровообігу, що пов’язане з міотропною спазмолітичною дією. При цьому знижується венозний тиск та зменшується пре-навантаження на серце, також знижується AT та пост-навантаження на серце. Все це веде до зменшення ударного об’єму крові, покращання кровопостачання міокарду, зниження роботи серця і тому зниження потреби міокарду у кисні. Крім того він усуває та попереджує рефлекторні спазми вінцевих судин, блокує коронарозвужувальні рефлекси в ЦНС, розширює крупні вінцеві судини та посилює кровопостачання в ішемізованій ділянці міокарду. При тривалому застосуванні до препарату розвивається звикання.
Застосування: для зняття приступів стенокардії, кольок, бронхіальної астми.
Побічні ефекти: тахікардія, відчуття пульсації у скронях, почервоніння шкіри, головний біль, запаморочення, шум у вухах.
П./п: анемія, глаукома, підвищений внутрішньочерепний - тиск, гіпертензія.
А.)2. Валідол (Validolum)
Ф.В. таб 0,06 (під язик), фл 5мл по - 5 крап. наносять на грудочку цукру і тримають у роті до розсмоктування, капс. 0,05 - 0,1
М.Д.: діючій початок - ментол, який подразнює рецептори порожнини рота, внаслідок чого, рефлекторно розширюються вінцеві мозкові судини, знімається приступ болю. Також виявляє заспокійливу дію на ЦНС, протиблювотну дію. Менший ефект, ніж у нітрогліцерину, дія починається через 1 - 2хв., тривав 30хв. Застосовується для зняття приступів стенокардії, неврозах, істерії, блювоті, нудоті, морській та повітряній хворобах.
Побічний ефект : алерг. контактний дерматит.
Застосовується для профілактики приступів стенокардії
Б.)1. препарати нітрогліцерину тривалої дії
Сустак (Sustac mite) таб 0,0026, (Sustac forte) таб. 0,0064
Нітронг (Nitrong) –
ФВ. таб. 0,0026 - 0,0065
Тринітролонг (Trinitrolong) –
ФВ. полімерні плівки 0,001 - 0,002
М.Д.: призначають 2 - 3 рази на день. Діюча речовина препаратів - нітрогліцерин, він поступово вивільнюється з Л.Ф. та забезпечує терапевтичну дію на протязі 6.-.8 год.
Ізосорбита тринітрат (Isosorbide trinitrate)
Є органічнозв'язаним нітратом для перорального прийому. При використанні під язик діють менш швидко ніж нітрогліцерин, але при пероральному прийомі більш подовжено ніж нітрогліцерин, тому використовується для профілактики нападів стенокардії.
Молсидомін (Molsidomine)
Є активним нітровазодилятатором, використовується для профілактики нападів стенокардії.
Б.)2. β-адреноблокатори ( анаприлін, талінолол, аміодарон ) - знижують роботу серця та зменшують потребу серця у кисні
Б.)3. блокатори кальцієвих каналів ( верапаміл ) - розширюють вінцеві судини, блокують постачання іонів Са всередину м’язових клітин серця, тому зменшують силу та ритм серцевих скорочень та зменшують потребу серця у кисні, підвищують кровопостачання міокарду
Б.)4. міотропні вінцеворозширювальні речовини (дипіридамол, карбокромен, папаверин, но - шпа)
Дипіридамол син. курантил (Dipyridamolum)
Ф.В. таб. др 0,025 - 0,078, амп. 0,5 - 2мл.. Призн. по 1 таб. 2 - 3 рази на день до їжі, в./м., в./в. повільно 2 - 4мл.
МД: вибірково, виразно, на тривалий срок розширює вінцеві судини, підвищує кровоток у судинах, кровопостачання міокарду киснем, поліпшує обмін речовин у міокарді, у терап. дозах не впливає на AT, володіє антиагрегантними властивостями. Застосовують для проф. нападів стенокардії, хр.СН.
П. еф: головний біль, слабкість, нудота.
Карбокромен син. Інтенкордин (Carbocromenum)
Ф.В. таб 0,075, амп. з пор 0,04г. Призн по 1 таб 3 рази на день, в./м. в./в. повільно чи крапельно в ізот. р.-ні.
МД. вибірково, виразно, на тривалий срок розширює вінцеві судини, на діяльність серця та AT не впливає, добре переноситься хворими, нормалізує серцевий ритм при порушенні.
Заст. для проф.. нападів стенокардії, коронаросклероз, хр.СН.
П. еф.: головний біль, загальна млявість, нудота, блювання, при в./в. - біль за грудиною.
ІІ. ЗАСОБИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ ІНФАРКТІ МІОКАРДУ
Інфаркт міокарду (далі ІМ) розвивається внаслідок раптового погіршення кровопостачання у системі однієї з вінцевих артерій, що проявляється некрозом ділянки міокарду. Причинами може стати тромбоз, спазм вінцевих артерій, атеросклероз. У гострому періоді ІМ супроводжується сильним болем, аритміями, СН, зниженням AT, шоком, тому ефект лікування залежить від усунення цих порушень. Вводять в./в.:
· для зняття болю заст. наркотичні анальгетики (морфін, промедол, фентаніл, танамонал), також в якості знеболюючого засобу. можна заст. закис азоту.
· для усунення аритмій заст. протиаритмічні засоби (лідокаїн), тому що він не впливає на збудливість міокарду
· для ліквідації ГСН призначають строфантін, корглікон
· для ліквідації ГСН судин та підвищення AT призначають пресорні засоби (мезатон, норадреналін)
Неможна заст. адреналін, тому що він збуджує β - рецептори серця, що призводить до підвищення потреби серця у кисні і посиленню вінцевої недостатності.
· для проф тромбоутворення заст. антикоагулянти (гепарин), для швидкого розсмоктування тромбу - фібринолітичні засоби (фібринолізин)
· заст протишокові, седативні, коронаророзширювальні засоби.
ГІПОТЕНЗИВНІ ЗАСОБИ
Це засоби, що розширюють судини та знижують AT. Заст. для лікування гіпертонічної хвороби (далі ГХ) (підвищений AT) та гіпертонічного кризу (гостре, раптове, значне підвищення AT).
Причини виникнення підвищеного АТ.
1. Підвищення тонусу симпатичної нервової системи, що веде до збільшення роботи серця звуження кровоносних судин й підвищення AT (початкові стадії)
2. Затримка в організмі надміру іонів натрію, що веде до звуження кровоносних судин та підвищення AT (початкові стадії)
3. Активація систем ренін - ангіотензин. Спец. (юкстагломерулярні) клітини у ділянці приводящих судин ниркових клубочків виділяють ренін, який сприяє виробленню ангіотензину І, який перетворюється на ангіотензин ІІ. Ангіотензин ІІ звужує кровоносні судини і підвищує артеріальний тиск.
Для лікування заст. пр.-ти, які впливають на причини розвитку гіпертензії, усувають їх, або розширюють судини і тим знижують арт. тиск.
КЛАСИФІКАЦІЯ:
1. Зас. знижуючі тонус симпатичної НС
а) центральної дії;
б) периферичної нейротропної дії:
2. Зас., пригнічуючі сист. ренін-ангіотензин;
3. Міотропні судинорозширювальні зас.;
4. Діуретики;
1а. Гіпотензивні нейротропні зас. центральної дії.
Найважливішими з них є
•транквілізатори (діазепам),
•пр.-ти валеріани (седативні зас.),
•снодійні у невеликих дозах (фенобарбітал). Вони послаблюють процеси збудження і підвищують процеси гальмування у корі головного мозку, зменшують долю психічного фактора в підтримці гіпертензивного стану і знижують збудливість судинорухового центру. Заст. в основному на початкових стадіях гіпертонічні хвороби у комбінованій терапії.
•Найбільш ефективним препаратами є клофелін, метилдофа.