Тема: «Общие вопросы анатомии и физиологии процесса выделения. Анатомия почек».

В соответствии с ГОС (нового поколения) и рабочей программой:

Требования к знаниям:

Что такое процесс выделения. Вещества, подлежащие выделению. Этапы процесса выделение. Мочевая система - органы, ее образующие, функции. Почки: проекция на позвоночник, отношение к брюшине, поверхности, края, ворота, синус, оболочки, фиксирующий аппарат, корковый и мозговое вещество, нефрон, собирательные трубочки, сосочки, малые и большие чашечки, лоханки. Кровоснабжение почки.

Требования к умениям:

На таблицах, муляжах и планшетах показать органы мочевой системы и их структуры

В процессе жизнедеятельности в организме человека и животных образуются значительные количества продук­тов распада органических соединений, часть которых не используется клетками. Эти продукты распада обязатель­но должны быть удалены из организма. Конечные продукты обмена веществ, выделяемые ор­ганизмом, называются экскретами, а органы, выпол­няющие выделительные функции, экскреторными или выделительными. К выделительным органам человека и животных относят легкие, желудочно-кишеч­ный тракт, кожу, почки.

Легкие- способствуют выделению в окружающую среду углекислого газа и воды в виде паров (около 400 мл в сутки).

Желудочно-кишечный тракт выделяет незначительное количество воды, желчных кислот, пиг­ментов, холестерина, некоторые лекарственные вещества (при поступлении их в организм), соли тяжелых метал­лов (железо, кадмий, марганец) и непереваренные остатки пищи в виде каловых масс.

Кожа выполняет экскреторную функцию за счет наличия потовых и сальных желез. Потовые железы выделяют пот, в состав которого входят вода, соли, моче­вина, мочевая кислота, креатинин и некоторые другие соединения.

Основным же органом выделения являютсяпочки, которые выводят смочой большую часть конечныхпродуктов обмена, главным образом содержащих азот (мочевину, аммиак, креатинин и др.). Процесс образова­ния и выделения мочи из организма называется диуре­зом.

Мочеполовая система объединяет мочевые и половые органы. К мочевым органам относятся почки, продуктом выделения которых является моча, и органы, служащие для накопления и выведения мочи: мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

 

Почка – парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости, позади брюшины по обе стороны от позвоноч­ного столба. Верхние концы почек находятся ближе друг к другу (расстояние между ними до 8 см), чем нижние (11 см). Левая почка распо­лагается на половину высоты тела позвонка выше правой. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, нижний - на уровне верхнего края III поясничного позвонка. Верхний конец правой почки расположен на уровне нижнего края XI грудного позвонка. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки почти на середине ее длины, а правую - ближе к ее верхнему концу. Положение почек имеет индивидуальные особенности. Раз­меры почки взрослого человека следующие: длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 4 см, масса 120 - 200 г; обычно пра­вая почка несколько меньше левой.

Почка имеет форму боба, поверхность гладкая, темно-красного цвета. Почка покрыта фиброзной капсулой. Снаружи от капсулы находится скопление жировой ткани, образующее жировую капсулу почки. В почке различают два полюса (верхний и нижний), два края (латеральный и медиальный) и две поверхности (передняя и задняя).

На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерии и вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота ведут в пространство, вдающееся в вещество почки – почечную пазуху. В почечной пазухе расположены малые и большие чашечки и почечная лоханка.

Стенки почечных чашек и лоханки имеют одинаковое строение. Они состоят из слизистой оболочки, мышечной и наружной адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, лежащим на базальной мембране, которая отграничи­вает его от собственной пластинки. Слизистая оболочка лишена мышечной пластинки. В мышечной оболочке различают внутрен­ний продольный и наружные циркулярный слои. В области свода и стенок малых почечных чашек имеется лишь кольцевой слой гладких миоцитов, которые образуют сжиматель свода, В этой зоне стенки малых почечных чашек богато иннервируются и кровоснабжаются. Все эти структуры формируют форникальный ап­парат почки, который регулирует количество мочи, выводимой из почечных канальцев в малые почечные чашки, препятствует об­ратному току мочи, регулирует внутрилоханочное давление. Мы­шечная оболочка окружена соединительнотканной адвентициальной оболочкой

Вещество почки состоит из двух отделов: наружного коркового и внутреннего мозгового, где находятся почечные пирамиды. На фронтальном разрезе почки различают наружное более светлое - корковое - и внутреннее более темное - моз­говое вещество. На свежих препаратах в корковом веществе видны две части: так называемая свернутая - мелкие зерна и красные точки - почечные тельца, а также область с радиальной исчерченностью (лучистая часть) - это отростки (выпячивания) мозго­вого вещества, проникающие в корковое. У человека мозговое вещество на разрезанной почке имеет вид темных участков кону­совидной формы - 10- 15 пирамид, также исчерченных продольно благодаря наличию канальцев. Основание каждой пирамиды направлено к корковому веществу, а вершина - почечный сосо­чек - к малой чашке. Между пирамидами заходят прослойки кор­кового вещества, это почечные столбы.

Функциональная активность органа тесно свя­зана с его структурными особенностями. Нефрон является структурно-функциональной единицей почки. Количество нефронов варьирует в зависимости от вида животного. У человека общее число нефронов в почке достигает в среднем 1 млн.

Нефрон представляет собой длинный каналец, начальный отдел которого в виде двухстенной чаши окружает артериальный капиллярный клубочек, а конечный - впадает в собирательную трубку.

В нефроне выделяют следующие отделы: 1) почечное (мальпигиево) тельце состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы почечного клубочка (Шумлянского - Боумена).

2) проксимальный сегмент включает извитую (извитой каналец первого порядка) и прямую части (толстый нисходящий отдел петли нефрона (Генле); 3) тонкий сегмент петли нефрона; 4) дис­тальныйсегмент, состоящий из прямой (толстый вос­ходящий отдел петли нефрона) и извитой части (извитой каналец второго порядка). Дистальные извитые канальцы открываются в собирательные трубки.

Различные сегменты нефрона располагаются в опреде­ленных зонах почки. В корковом слое находятся сосу­дистые клубочки, элементы проксимального и дистального сегментов мочевых канальцев. В мозговом веществе располагаются элементы тонкого сегмента канальцев, толстые восходящие колена петель нефрона и собира­тельные трубки.

Собирательные трубки, сливаясь, образуют общие выводные протоки, которые проходят через мозговой слой почки к верхушкам сосочков, выступающим в полость почечной лоханки. Почечные лоханки открывают­ся в мочеточники, которые в свою очередь впадают в мочевой пузырь.

Почки получают кровь из почечной артерии - одной из крупных ветвей аорты. Артерия в почке делится на большое количество мелких сосудов - артериол, приносящих кровь к клубочку (приносящая артериола), которые затем распадаются на капилляры (первая сеть капилляров). Капилляры сосудистого клубочка, сливаясь, образуют выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньше диаметра приносящей. Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы (вторая сеть капилляров).

Таким образом, для почек характерно наличие двух сетей капил­ляров: 1) капилляры сосудистого клубочка; 2) капилляры, оплетающие почечные канальцы.

Артериальные капилляры переходят в венулы. В дальнейшем сливаясь в почечную вену, отдают кровь в нижнюю полую вену.

Давление крови в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех капиллярах тела. Оно равно 70- 90 мм рт. ст., что составляет 60- 70% от величины давления в аорте. В капиллярах, оплетающих канальцы почки, давление невелико - 20- 40 мм рт. ст.

Через почки вся кровь (5- 6 л) проходит за 5 мин. В течение суток через почки протекает около 1000- 1500 л крови. Такой обильный кровоток позволяет полностью удалить все образующиеся ненужные и даже вредные для организма вещества.Лимфатические сосуды почек сопровождают кровеносные сосуды, образуя у ворот почки сплетение, окружающее почечную артерию и вену.

Почки хорошо иннервируются. Иннервация почек (эфферентные волокна) осуществляется преимущественно за счет симпатических нервов (чревные нервы). Парасимпатическая иннервация почек (блуждающие нервы) выражена незначительно. В почках обнаружен рецепторный аппарат, от которого отходят афферентные (чувствительные) волокна, идущие главным образом в составе симпатических нервов. Большое количество рецепторов и нервных волокон обнаружено в капсуле, окружающей почки.

В последнее время изучение иннервации почек привле­кает особое внимание в связи с проблемой их пересадки.

Юкстагломерулярный комплекс. Юкстагломерулярный, или околоклубочковый, комплекс состоит в основном из миоэпителиальных клеток, располагающихся главным образом вокруг приносящей артериолы клубочка и секретирующих биологически активное вещество - ренин.

Юкстагломерулярный комплекс участвует в регуляции водно-солевого обмена и поддержании постоянства артериального давления.

Секреция ренина находится в обратной зависимости от количества крови, притекающей по приносящей артериоле, и от количества натрия в первичной моче. При уменьшении количества притекающей к почкам крови и снижении в ней содержания солей натрия выделение ренина и его активность возрастают.

При некоторых заболеваниях почек увеличивается секреция ренина, что может привести к стойкому повыше­нию величины артериального давления и нарушению водно-солевого обмена в организме.