Тема № 11. Тяжелые поражения ЦНС и интенсивная терапия.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели:
• Скорейшее распознавание причины ДВС и её устранение
♦ Антибактериальная терапия при сепсисе
♦ Родо- разрешение, удаление матки при отслойке плаценты
• Коррекция возникших нарушений (геморрагических или тромботических)
♦ При кровоточивости — свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, фактор свёртывания крови VIII.
♦ При признаках тромбоза — гепарин в/в
Переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы (эффективно для профилактики дальнейшего прогрессирования ДВС)
♦ Аминокапроновая кислота.
Содержание:
Степени нарушения сознания. Причины развития коматозных состояний. Классификация ком. Клинические симптомокомплексы при комах. Принципы диагностики коматозных состояний. Интенсивная терапия при различных поражениях ЦНС.
Требования к знаниям:
Ø Характеристика коматозных состояний;
Ø Отек головного мозга;
Ø Инсульт;
Ø Эпилепсия;
Ø Комы при сахарном диабете;
Ø Печеночная кома;
Ø Уремическая кома.
Требования к умениям:
Ø Гигиенические мероприятия кожи, полости рта, глаз, половых органов;
Ø Техника проведения катетеризации мочевого пузыря;
Ø Искусственное кормление больного через зонд;
Ø Техника внутривенного введения лекарственных препаратов;
Ø Техника заполнения системы для инфузии;
Ø Заполнение медицинской документации.
Самостоятельная работа: Реферат по данной теме.
Кома (от греч. "Кота" - глубокий сон) - тяжелое патологическое состояние, характеризующееся угнетением высшей нервной деятельности, которое проявляется потерей сознания, расстройством рефлекторной деятельности и глубокими нарушениями дыхания, кровообращения и метаболизма.
различают 4 стадии или степени глубины комы:
1. Легкая кома. Об утрате сознания свидетельствует отсутствие реакции больного при обращении к нему. При этом больной может открывать глаза, но взгляд не фиксирует.
2. Кома средней тяжести.При углублении комы исчезают целенаправленные, защитные реакции (например, реакция на боль), но сохраняются сухожильные и пери-остальные рефлексы, а также вегетативные функции (дыхание, кровообращение, глотание, кашель и т.д.). В этой стадии появляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Россолимо, рефлексы орального автоматизма - Аствацатурова, Бехтерева и др.
3. Глубокая кома. Угнетение и утрата вегетативных функций (расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, расстройство глотания, изменение частоты и ритма дыхания, угнетение кашлевого рефлекса, гипо- или гипертермия, артериальная гипотензия, тахи- или брадикардия ) свидетельствуют о тяжелом нарушении всех функций головного мозга, характерном для глубокой комы.
4. Терминальная кома. Остановка дыхания, падение АД до критических величин (систолическое артериальное давление менее 9,1 - 7,8 кПа, в норме - 16 кПа, что соответствует 120 мм рт. ст.), полная арефлексия являются признаками терминальной (запредельной) комы. Эти симптомы свидетельствуют о необратимом прекращении всех функций головного мозга.