Операции, подготавливающие родовые пути.

Амниотомия - вскрытие плодного пузыря выполняется врачом акушером-гинекологом, а в его отсутствие акушеркой.

Показания:

- чрезмерная плотность плодных оболочек(при полном раскрытии маточного зева);

-плоский плодный пузырь, т.е пузырь, не содержащий передних вод и поэтому плотно прилегающий к головке;

-частичное прилежание плаценты и низкое ее прикрепление;

-многоводие;

-эклампсия;

-во время физиологических родов оптимальным является вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки на 7-8 см у первородящих и 5-6см у повторнородящих.

Подготовка к операции. Операция производится со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Техника операции: правая рука производит влагалищное исследование по всем
правилам, при помощи левой руки между пальцами правой руки, острием внутрь,
проводится до кончиков пальцев пулевых щипцов. Развернув, устанавливают ее перпендикулярно поверхности пузыря. Упираясь в напряженный плодный пузырь во время схватки, вскрывают его и разводят пальцами оболочки. При многоводии вскрытие проводят вне схватки, осторожно выпускают воды в целях профилактики выпадения пуповины.

Операция рассечения промежности называется перинеотомией или эпизиотомией. Выполняется обычно акушеркой по согласованию с врачом. Рассечение промежности производят в периоде изгнания, чаще всего во время прорезывания головки в интересах, как матери так и плода.

Показания со стороны матери:

- с целью укорочения потуг при повышении АД (честоз или гипертонической болезни);

- заболевание сердца;

- патология зрения;

- угроза разрыва промежности;

- рубцовые изменения промежности;

- высокая промежность;

- узкое влагалище;

- узкий таз;

- крупный плод;

- разгибател ьные вставления.

Со стороны плода:

- с целю профилактики асфиксии и родового травматизма плода;

- угрожающее и начавшееся асфиксия плода;

- недоношенный или переношенный ребенок;

- тазовое предлежание.

Техника операции. Срединная перинеотомия выполняется из центра задней спайки последней линии вниз на 2 см. Предварительно средний и указательный пальцы левой руки вне схватки вводят между заднее спайкой и головкой. Разводят пальцы, осторожно вставляют ножницы, определив место и направление разреза. Рассечение промежности производится на высоте пупка, когда женщина активно тужиться, так как в это время меньше болевых ощущений.

Боковая или латеральная эпизиотомия выполняется отступя 2 см от средней линии вправо под углом 40-45 градусов.

Осложнения: гнойный инфильтрат, расхождение швов частичное или полное.