Операции на предстательной железе
Эпицистотомия.
Показания:
- Камни,
- опухоли,
- аденома предстательной железы,
- разрыв мочевого пузыря
- мочеиспускательного канала
Перед операцией мочевой пузырь должен быть катетеризирован и наполнен физиологическим раствором.
Положение больного на спине в положении Тренделенбурга.
Обезболивание:
Общая анестезия,
Эпидуральная анестезия.
Техника:
Разрез кожи продольный выше симфиза длиной 6-10 см, пжк, передней стенки влагалища прямых мышц живота, прямые и пирамидальные мышцы отводят в сторону, рассекают поперечную и предпузырную фасцию, предпузырную клетчатку и брюшину отводят кверху.
Обнажив стенку мочевого пузыря, накладывают 2 прочные нити держалки напротив друг друга на расстоянии 1,5-2 см. Подтягивают мочевой пузырь в рану. Далее скальпелем вскрывают мочевой пузырь, и через резиновую трубку или через катетер опорожняют его. Далее стенки мочевого пузыря осматривают цистоскопом или проводят пальцевое исследование. Производят необходимое вмешательство (удаление камней, аденомэктомию и т.д.).
Завершение операции: стенку мочевого пузыря ушивают трехрядным швом:
1-ый ряд швов – на подслизистую основу без захвата слизистой, более того лигатуры не должны выходить в просвет мочевого пузыря во избежание образования мочевых камней на них- узловой шов
2-ой ряд швов – на мышечную стенку – непрерывный шов.
3-ий ряд – на серозную оболочку.
При необходимости длительного отведения мочи в мочевом пузыре оставляют дренажную трубку, фиксируя ее между швами.
При подозрении на негерметичность швов в предпузырном пространсте оставляют тампон и дренаж на 3-4 дня.
Закрытие дренажа:
Закрытие трубчатого свища: Производят последовательную замену дренажной трубки на трубку меньшего диаметра. Щелевидный тонкий свищ закрывается самостоятельно.
Закрытие губовидного свища требует оперативного вмешательства. Отсепаровывают стенку мочевого пузыря от кожи и пжк, иссекают свищ, на мочевой пузырь накладывают 2 или 3-хрядный шов. Переднюю брюшную стенку восстанавливают послойно.
выполняют при гнойном абсцедирующем простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, раке предстательной железы.
Различают следующие доступы к предстательной железе:
- чрезпузырный (при аденоме),
- промежностный (абсцессе предстательной железы),
- трансуретральный,
- позадилобковый.
При гнойном простатите предпочтение отдают промежностному доступу, а при аденоме предстательной железы – чрезпузырному.