Операции при ранениях сердца.
Пункция перикарда по Ларрею.
Ушивание ран легкого.
На колото-резанные раны легкого накладывают узловые или П-образные швы тонкой синтетической рассасывающейся (викрил, полипропилен, капрон) нитью (3/0-4/0) на круглой атравматической игле. Нити туго не затягивают. Швы накладывают через 4-5мм.
При глубоких рана применяют 8-образные швы. Швы накладывают через 1-15 мм.
NB!!! Зашивать только поверхностную часть раны не рекомендуется. Не следует оставлять в глубине легочной ткани гематомы и воздушные кисты, так как возможно их нагноение.
При ушивании щелевидных ран бронхов накладывают узловой шов через все слои стенки, узлы оставляют снаружи бронха. При разрыве бронха накладывают анастомоз с соблюдением тех же правил, что и при ушивании бронха.
Операции на перикарде и сердце
Показания: скопление гноя, серозной жидкости в полости перикарда. Тампонада сердца при ранениях сердца или ятрогенных повреждениях при проводником или катетером.
Положение больного: на спине с приподнятым головным концом операционного стола, что способствует перемещению жидкости в переднее-нижнюю пазуху перикарда.
Обезболевание: наркоз, или местная анестезия 0,5% новокаином.
Точку вкола иглы намечают в левом углу между VII ребром и мечевидным отростком. Игла диаметром 2 мм на шприце или тонкий троакар при пункции направляют круто вверх, несколько назад и к срединной линии тела. Игла проходит кожу, пжк, медиальный край прямой мышцы живота и стенку перикарда. Глубина погружения иглы 2-4 см. При попадании иглы в полость перикарда хирург ощущает «проваливание иглы».
При введении иглы периодически оттягивать поршень на себя, при появлении в шприце экссудата остановить продвижение иглы. При ощущении пульсации – знак того, что игла подошла близко к эндокарду – отодвинуть иглу назад.
Показания: ранения груди, особенно в области II-VIII ребер спереди и верхнего отдела живота с подозрением на повреждение сердца.
Положение на спине.
Обезболивание: наркоз.
Доступ: левосторонняя переднебоковая торакотомия в V-VI межреберье. При необходимости расширения доступа пересекают хрящи выше- и нижерасположенных ребер. Перикард вскрывают параллельно ходу диафрагмального нерва, чаще кпереди от него. На перикард накладывают швы-держалки.
Техника зашивания.
NB!!! Рану находят по пульсирующей струе крови. В ране может уже образоваться тромб и кровотечения не быть. NB!!! На любую рану сердца необходимо наложить шов.
NB!!! Фиксация сокращающегося сердца рукой. Обычно хирург захватывает сердце рукой. При этом первый палец располагается на ране сердца, а остальные 4 подводят под его заднюю поверхность. Возможно прикрытие раны II пальцем.
NB!!! В зависимости от размера раны на нее накладывают узловой или П-образный шов через все слои миокарда, отступив от края раны 0,5-0,8 см.
NB!!! В шов не следует захватывать венечные сосуды, расположенные рядом с раной. П-образные швы следует провести под сосудами.
NB!!! Эндокард по возможности не прошивают.
NB!!! В качестве шовного материала используют любые синтетические нити № 3,4, предпочтение следует отдавать рассасывающимся, типа дексон, Узлы затягивают осторожно, чтобы нить не прорезывалась.
NB!!! На рану предсердия возможно наложение кисетного шва.
NB!!! После ушивания раны необходимо провести ревизию задней стенки сердца, для этого сердце «вывихивают» из перикарда.
NB!!! Осторожно, так как возможно нарушение ритма, остановка сердца.
NB!!! Полость перикарда освобождают от сгустков и излившейся крови. На рану перикарда накладывают редкие швы. Перед зашиванием торакотомной раны осушают плевральную полость.