Перикард

Средостение

ограничено:

Ø спереди грудиной и позадигрудинной фасцией,

Ø сзади – грудным отделом позвоночника, шейками ребер, позадигрудной фасцией.

Ø снизу – диафрагмой и диафрагмальной фасцией.

В области верхней апертуры клетчатка средостения переходит в клетчатку шеи, расположенную между органами и крупными сосудами.

Поперечный диаметр средостения неодинаков. Кзади от пищевода от верхней границы и до уровня VII – VIII грудных позвонков плевральные листки прилежат друг к другу, что важно иметь в виду при задней медиастинотомии.

С практической точки зрения средостение принято разделять на 4 отдела:

  1. верхнее,
  2. нижнее переднее,
  3. нижнее среднее,
  4. нижнее заднее (Кованов, 1995г).

 

Компоненты различных отделов средостения:

 

  1. Верхнее средостение включает в себя все образования, которые расположены выше условной плоскости проведенной на уровне верхних краев корней легких.
  2. Переднее средостение расположено ниже указанной плоскости между телом грудины и передней стенкой перикарда. Оно содержит клетчатку, отроги внутригрудной фасции, внутренние грудные сосуды и лимфатические сосуды.
  3. Среднее средостение содержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными частями крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены.
  4. Заднее средостение ограничено сверху – условной плоскостью, отделяющей верхнее средостение, спереди - бифуркацией трахеи и задней стенкой перикарда, с боков – средостенной плеврой, сзади – телами IV – XII грудных позвонков. В заднем средостении расположены нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, блуждающие нервы, пищевод, грудной проток.

 

Ранее было принято деление на переднее и заднее средостение, поскольку нет явных фасциальных перегородок.

представляет собой замкнутый мешок, окружающий сердце, восходящую аорту до перехода ее в дугу, легочный ствол с правой и левой легочной артериями, полые и легочные вены.

Перикард:

  1. Фиброзный перикард
  2. Серозный перикард:

Париетальная пластинка,

Висцеральная пластинка.

Перикардиальная полость – пространство между париетальной и висцеральной пластинками перикарда.

 

Перикардиальная полость имеет три пазухи:

  1. Переднее-нижняя – глубиной до нескольких сантиметров, по фронтальной плоскости между грудиной и диафрагмой. Наиболее глубокая, заполняется экссудатом. Пункция перикарда осуществляется именно через эту пазуху.
  2. Косая пазуха – распложена между задней поверхностью сердца и перикардом. Заполняется экссудатом при горизонтальном положении больного.
  3. Поперечная пазуха – расположена позади дуги аорты, легочного ствола и верхней полой вены спереди и перикардом сзади. Клиническое значение эта пазуха имеет при выполнении операций на «сухом» сердце. Под сосудистую ножку через эту пазуху можно провести зажимный инструмент или лигатуру и пережать.

Нижняя или диафрагмальная поверхность перикарда фиксирована к сухожильному центру диафрагмы. Кроме того, боковые отделы перикарда интимно спаяны с средостенными или медиастинальными отделами плевры. Между перикардом и плеврой проходят диафрагмальные нервы, перикардиально-диафрагмальная артерия и вена.

В предперикардиальной клетчатке расположены передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы.