Плевральная пункция
(син. пункция плевры, пункция плевральной полости, плевроцентез, торакоцентез) - прокол грудной стенки с введением иглы или троакара в плевральную полость, выполняемый с диагностической или лечебной целью.
Показания: наличие патологического экссудата в плевральной полости.
Цель: диагностическая и лечебная.
При гидротораксе:
Не ниже IX межреберья, чаще всего VII-VII,
По верхнему краю нижележащего ребра,
По задней подмышечной или лопаточной линии.
При пневмотораксе:
Во II межреберье
По среднеключичной линии
Посередине межреберного промежутка.
При сочетанной травме и наличии и гемотораксе и пневмоторакса выполняют два прокола: во II межреберье по среднеключичной линии и в VII-VIII по лопаточной линии.
Техника пункции:
Положение больного сидя на стуле, спина согнута.
После инфильтрации тканей в месте прокола 0,25-0,5% раствором новокаина оттягивают кожу книзу и вводят иглу, постепенно проходя слои грудной стенки.
При ощущении «провала» меняют направление иглы кверху и кзади.
Эвакуируют содержимое медленно под контролем общего состояния пациента.
Одномоментно можно эвакуировать жидкости не более 1 литра, что будет соответствовать уровню 2 межреберных промежутков. Таким образом, межреберье, в котором мы делаем прокол должно располагаться на 2 межреберных промежутка ниже уровня жидкости на рентгенограмме или уровня притупления легочного звука при перкуссии.
!!!Опасности:
- повреждение межреберных сосудов и нервов,
- прокол ткани легкого,
- ранение диафрагмы,
- ранение печени,
- подсасывание воздуха через неисправную пункционную систему,
- коллапс,
- инфицирование полости плевры.
Блокада межреберных нервов:
Показания: межреберная невралгия, болевой синдром при переломе ребер
Тонкой иглой вводят 0,25% раствор новокаина до упора иглой в ребро.
Далее кончик иглы смещают вниз к нижнему краю ребра.
Берут другой шприц с 1% раствором новокаина и вводят 5-8 мл в область нижнего края поврежденного ребра.
Таким же образом, блокируют выше и нижележащие ребра.