Радикальная мастэктомия по Холстеду-Мейеру
Секторальная резекция молочной железы
Операции на грудной стенке. Операции на молочных железах. Хирургическое лечение маститов. Секторальная резекция молочной железы. Радикальная резекция молочной железы. Плевральная пункция. Блокада межреберных нервов. Торакотомия.
Классификация маститов:
- Премаммарный.
- Интрамаммарный.
- Ретромаммарный.
- Субалеолярный.
Правила разрезов при маститах:
По наиболее выпуклой части гнойника, доходя до краев гнойника
Разрез должен иметь радиальное направление при пермаммарных и интрамаммарных маститах, и полулунное направление при субальвеолярном и ретромаммарном маститах.
После вскрытия гнойника эвакуируют гной, выполняют некрэктомию.
Тщательно промывают полость гнойника
Осуществяют пальцевое исследование стенок полости. При обнаружении симптома флюктуации – всрывают перегородки, таким образом превращая все гнойные полости в одну, что обеспечит адекватный отток и дренирование раны.
Устанавливают дренажную трубку и ушивают рану.
выполняется при доброкачественных образованиях молочной железы, либо как первый этап при подозрении на злокачественный процесс. В этом случае, удаленное образование отправляют на срочное гистологическое исследование, проводимое во время операции. Тем временем операционную рану накрывают стерильными салфетками. При получении гистологического подтверждения доброкачественного процесса – ушивают рану. При злокачественном процессе переходят на радикальную операцию. В настоящее время наличие столбиковой биопсии дало возможность верифицировать злокачественность процесса после пункции молочной железы.
Рак молочной железы наиболее распространенная форма рака молочной железы среди женщин в мире. Как правило, встречается в 1:13 или в 1:9 случаев у женщин в возрасте от 13 до 90 лет.
Рак молочной железы занимает второе место после опухолей легкого как причина смерти от рака.
Раком молочной железы ежегодно в мире заболевают около 1 миллиона женщин.
За 10-летний период заболеваемость раком молочной железы возросла на 34,8% и достигла 60,2%. Максимальное число заболевших выявлено у женщин в возрасте 55-69 лет, однако в 41,3% случаев заболевание встречается у женщин моложе 55 лет.
В настоящее время в США проживает несколько более 2 миллионов женщин, которые лечились по поводу рака молочной железы.
Поскольку ткани молочных желез у женщин и мужчин идентичны, то у мужчин случаи рака молочной железы также встречаются. Однако частота их составляет всего 1% от всего числа больных раком молочной железы.
Историческая справка
Первые описания рака молочной железы датируются 1600 годом до нашей эры. Это были египетские папирусы Эдвина Смита, в которых были описаны 8 случае данного заболевания, причем один из них у мужчины. Заслуга древних египтян не только в том, что они описали клинические проявления заболевания и смертельные исходы при нем, но и предлагали метод борьбы с ним – прижигание огнем.
Гален был склонен рассматривать рак молочной железы как проявление избытка черной желчи (меланхолии). Рациональным, по его мнению, были правильное питание и очистка организма от шлаков. Применение же хирургической методики было оправдано лишь в случаях отграниченности опухоли.
В 1296 году была издана Chirurgica Parva (Малая хирургия), в которой был описан метод Леонидиса – ампутация молочной железы.
Fuchs (1501-1566) предлагал лечить рак молочной железы компрессами со свинцовыми пластинами.
Vesalius (1514-1564) же предлагал выполнять широкое иссечение молочной железы с лигатурным гемостазом.
Вклад Paré (1510-1590) в данную проблему трудно переоценить, так как он впервые обнаружил и описал взаимосвязь между молочной железой и подмышечными лимфатическими узлами. Однако минус был в том, что он, как и Fuchs был сторонником свинцовых компрессов.
Cabrol (1570) предложил удалять большую грудную мышцу вместе с молочной железой для улучшения эффекта операции.
Severinus (1632) предложил вылущивать увеличенные подмышечные лимфатические узлы в ходе мастэктомии.
Tulp (1652) был склонен относить рак молочной железы к заразным болезням (инфекционным болезням). На эту мысль его натолкнул случай, свидетелем которого он стал. В одном богатом доме у госпожи обнаружили рак молочной железы, а спустя некоторое время такая же проблема.
Petit (1774) совершил прорыв поскольку описал, что «корни» рака молочной железы прорастают в лимфатические узлы, за счет чего те увеличиваются. В связи с этим он предложил удалять лимфатические узлы, а вместе с ними грудную фасцию, и часть мышечных волокон.
Стюард Холстед в 1882 году описал методику радикальной мастэктомии, которая и вошла в широкую медицинскую практику. Meyer (1894) же описал собственный опыт выполнения радикальной мастэктомии.
Stiles (1892) в ходе изучения 100 биоптатов молочных желез, пораженных раком, обнаружил раковые клетки в междольковых соединительнотканных перегородках, в окружающей подкожной клетчатке, в паренхиме железы и подвешивающей фасции молочной железы.
Впервые о реконструктивных (пластических) операциях, необходимых после выполнения радикальной мастэктомии было сообщено Tansini (1896) предложил немедленную реконструкцию молочной железы с использованием мышечного лоскута широчайшей мышцы спины непосредственно после выполнения радикальной мастэктомии.
Gocht (1897) предложил лучевую терапию при неоперабельных случаях рака молочной железы. Рентгеновские лучи были открыты в 1895 году.
Rotter (1899) обнаружил и описал метастазирование рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы.
Wangensteen (1949) предложил суперрадикальную мастэктомию, которая подразумевала выполнение стернотомии, надключичного доступа, вскрытия верхнего средостения, и вылущивания внутригрудных лимфатических узлов.
Keynes (1922-1931), начиная с 1922 года работая вместе с Gask, активно выступал против радикальной мастэктомии, предлагая заменить ее простой мастэктомией с проведением лучевой терапии.
Идея двухсторонней превентивной мастэктомии, получившее распространение в Америке в последние десятилетия была предложена Pack (в 1951) предложил выполнять профилактическую двустороннюю мастэктомию даже в случаях, когда рак поразил одну сторону.
Witten (1964) доказал, что в 80-90% случаях гистологически подтвержденный рак молочной железы может быть верифицирован при маммографическом исследовании.
Olivari в 1974 году предложил выполнять пластику молочной железы с помощью лоскута широчайшей мышцы спины, а спустя два года дополнил эту методику введением силикона под мышечный лоскут.
Laing (1984) впервые предложил выполнять пункцию образований молочной железы под ультразвуковым контролем.
Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки