Нижняя челюсть

Верхняя челюсть

Правая сторона | Левая сторона

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

----------------------- | -----------------------

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

Отсутствующий зуб обозначают буквой "О", зуб, пораженный кариесом, "К", пульпитом - "П" и т.д. При этом вместо длинного словесного

описания, например, "первый большой коренной зуб верхней челюсти спра­ва, используется простое обозначение - 16п.

Проводя осмотр десен, отмечают их окраску, характер прилегания десен к шейке зубов, наличие кровоточивости.

При осмотре языка обращают внимание на его форму, величину, ок­раску, влажность, выраженность нитевидных и грибовидных сосочков, на­личие отпечатков зубов на его спинке, трещин, изъязвлений, налетов.

Так, обложенность языка желтовато-сероватым налетом встречается при многих лихорадочных заболеваниях. Ярко-красный язык с гладкой блестя­щей поверхностью за счет атрофии вкусовых сосочков носит название "ла­кированного" и наблюдается при раке желудка, некоторых авитаминозах. При десквамационном глоссите в результате десквамации и набухания эпи­телия появляются характерные пятна, напоминающие географическую карту ("географический язык").

ОСМОТР ЖИВОТА проводят как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного, что позволяет лучше выявить имеющиеся изменения.

Прежде всего обращают внимание на форму (конфигурацию)живота и его размеры. В норме живот имеет округлую форму, а его поверхность (в положении больного лежа) располагается чуть ниже уровня грудной клетки.

Форма и размеры живота зависят в определенной мере от типа телос­ложения пациента. У лиц астенической конституции живот обычно бывает небольшим, иногда с умеренным выпячиванием в нижнем отделе. У гиперс­теников размеры живота оказываются весьма значительными, а сам живот при этом выступает кпереди более равномерно. У лиц с недостаточным развитием подкожного жирового слоя живот иногда становится впалым (ладьевидным). Напротив, при увеличении подкожного жирового слоя, ме­теоризме, значительном асците живот заметно увеличивается в размерах, оказываясь выпуклым. У лиц со слабым развитием мышц рюшного пресса, особенно при сопутствующем опущении органов брюшной полости (спланх­ноптозе), живот становиться отвислым.

При скоплении сравнительно небольшого количества жидкости в брюш­ной полости она располагается преимущественно в боковых отделах, в ре­зультате чего живот представляется как бы распластанным ("лягушачий живот").

Оценивая форму живота, обращают внимание и на его симметричность. Асимметрия живота, обусловленная появлением выпячиваний в его различ­ных областях, может наблюдаться при значительном увеличении некоторых органов брюшной полости (печени, селезенки), больших кистах (например, яичника, поджелудочной железы) и опухолях, вздутии петель кишечника при непроходимости.С помощью гибкой сантиметровой ленты измеряют окружность живота на уровне пупка. Изменение окружности живота, проведенное в динамике, может, например, иметь значительные для контроля за эффективностью мо­чегонной терапии у больных с асцитом.Исследуя кожные покровы живота, отмечают их окраску, а также на­личие высыпаний и послеоперационных рубцов. У женщин, особенно много­рожавших, в боковых отделах живота видны характерные белесоватые или красноватые зубчатые полоски, так называемые "полосы беременных" (striae gravidarum). При болезни Иценко-Кушинга на коже живота могут появляться ярко-красные полосы, обусловленные исчезновением эластичес­ких волокон и растяжением кожи за счет чрезмерного накопления подкож­ной жировой клетчатки. Эти стрии могут достигать в длину до 10 см.сос­тавляя 2-3 см. в поперечнике. Участки гиперпигментации в эпигастраль­ной области, как следствие частого применения грелки, которые прежде считались характерными для больных язвенной болезнью, в настоящее вре­мя встречаются очень редко, поскольку пациенты сейчас почти не прибе­гают к такому способу борьбы с болями. При исследовании состояния кожных покровов живота обращают внима­ние и на расширение венозной сети на передней брюшной стенке (в виде "головы медузы") и боковых поверхностях живота. Развитие этих коллате­ралей наблюдается при нарушении кровотока в системе воротной и нижней полой вен (см. исследование сосудов). У больных со стенозом привратни­ка, особенно при их значительном исхудании, иногда удается заметить периодические волнообразные движения, связанные с усиленной перисталь­тикой желудка, приподнимающие переднюю брюшную стенку. Такая же види­мая перистальтика может наблюдаться иногда и при кишечной непроходи­мости. При осмотре живота отмечают, насколько активно мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. С этой целью можно попросить больного "надуть живот", а затем втянуть его в себя. Если у больного имеется раздражение брюшины (при остром аппендиците, остром холецистите), ста­новиться заметным, как пациент щадит при дыхании соответствующую об­ласть. Появление ограниченных выпячиваний при дыхании и натуживании наблюдается также при наличии у пациента расхождения мышц живота по белой линии, пупочной или паховой грыж, хотя указанные изменения все же значительно лучше выявляются с помощью пальпации.