Зрительный нерв (слайд 35).

Состоит из нервных волокон, представляющих собой аксоны ганглиозных клеток сетчатки, идущих от глазного яблока в полость черепа.. Зрительный нерв начинается в полости глазного яблока диском зрительного нерва и заканчивается у хиазмы. Большая концентрация аксонов ганглиозных клеток ведёт к утолщению сетчатки и формированию выступающего внутрь глаза соска зрительного нерва. Диск зрительного нерва расположен в носовой половине сетчатки, в 4 мм от заднего полюса глаза. Диск зрительного нерва лишён фоторецепторов и поэтому при периметрии в месте его проекции регистрируется «слепая зона» - участок сетчатки, не воспринимающий свет (так называемое «слепое пятно»).

Высота диска зрительного нерва 1 мм, диаметр 1,5-2 мм. В нём нет мозговых оболочек, а нервные волокна лишены миелиновых оболочек, которые появляются лишь после выхода зрительного нерва из глазного яблока. Диск зрительного нерва хорошо васкуляризирован, нервные волокна имеют опорные элементы, представленные астроцитами. Нервные волокна через отверстия в сетчатке и сосудистой оболочке направляются к решётчатой пластинке склеры. В месте перегиба нервных волокон в области диска в норме существует углубление – физиологическая экскавация зрительного нерва. Нормальное, физиологическое, соотношение диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва = 2-3/10). В области экскавации в глаз входит центральная артерия, а выходит центральная вена сетчатки. Расходящееся расположение сосудов от центра к периферии диска зрительного нерва образует сосудистую воронку диска.

(слайд 36) От диска зрительный нерв отдельными пучками через отверстия решётчатой пластинки склеры выходит из глазного яблока, проходит через глазницу, зрительный канал и заканчивается в полости черепа в области хиазмы. В нём различают 4 отдела: внутриглазной, глазничный, внутриканальцевый и внутричерепной. Длина всего зрительного нерва 35-55 мм. Зрительный нерв имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока. Длина внутриканальцевой части зрительного нерва 5-6 мм, внутричерепной – до 15 мм. Длина глазничного отдела зрительного нерва 30-40 мм, диаметр 3,0-3,5 мм, а вместе с оболочками 4,0-4,5 мм. Зрительный нерв, как и головной мозг, имеет 3 оболочки: твёрдую, паутинную и мягкую. Твёрдая мозговая оболочка головного мозга срастается с надкостницей зрительного канала, у внутреннего зрительного отверстия она переходит на зрительный нерв, покрывает глазничную часть нерва и срастается со склерой глазного яблока. Подоболочечные пространства головного мозга продолжаются в аналогичные пространства зрительного нерва.

От мягкой мозговой оболочки отходят множественные перегородки, которые располагаются между пучками зрительного нерва.

(слайд 37)Принято считать, что существует 2 основных источника кровоснабжения зрительного нерва: ретинальный и цилиарный. Центральная артерия сетчатки входит в зрительный нерв примерно в 10 мм от глазного яблока и перед входом в глазное яблоко даёт веточки к диску и начальной части зрительного нерва. На этом участке к ретинальным сосудам присоединяются ветви от коротких цилиарных артерий, проникающих в глазное яблоко по окружности зрительного нерва (цилиарный источник). Вместе эти сосуды образуют сосудистое сплетение Цинна-Галлера, питающие начальную часть зрительного нерва (склеральный венчик).

Глазничная часть зрительного нерва снабжается кровью из отдельного сосуда –центральной артерии зрительного нерва, которая после вхождения в зрительный нерв даёт переднюю и заднюю ветви. Центральная артерия зрительного нерва является ветвью глазной артерии, а в некоторых случаях – центральной артерии сетчатки.

Венозный отток из зрительного нерва происходит через центральную вену сетчатки, которая выходит из зрительного нерва, примерно, в 10 мм от глазного яблока, и вены зрительного нерва, впадающие в верхнюю глазную вену.

Хиазма (слайд 38).

В полости черепа зрительные нервы обоих глаз лежат на основании черепа (средняя черепная ямка) и соединяются над турецким седлом, затянутым листком твёрдой мозговой оболочки (диафрагма турецкого седла), образуя перекрест – хиазму. Размеры хиазмы: толщина 5 мм, ширина 9-11 мм, длина 4-10 мм.

В области хиазмы зрительные нервы частично перекрещиваются. При этом происходит перекрест только внутренних половин зрительных нервов, идущих от носовых половин сетчатки. Наружные половины перекресту не подвергаются, проходя прямо по наружным краям хиазмы. Внутренняя половина одного зрительного нерва переходит на противоположную сторону и соединяется с неперекрещенной половиной другого зрительного нерва, образуя зрительный тракт.

Зрительные тракты.

Хиазму продолжают зрительные тракты, которые, обогнув с наружной стороны ножки мозга, заканчиваются в наружном коленчатом теле, где расположены ганглиозные клетки IY (центрального) нейрона. Здесь происходит переключение аксонов III нейрона на клетки центрального нейрона. Кроме того, часть волокон зрительных трактов заканчиваются в задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии соответствующей стороны. Длина зрительного тракта 30-40 мм.

Папилло-макулярный пучок в зрительном тракте занимает центральное положение. Перекрещенные и неперекрещенные волокна идут раздельно и находятся в разных слоях наружных коленчатых тел.