Клінічні симптоми

Класифікація пухлин нирки

Розрізняють:

1. Пухлини ниркової паренхіми

А. Доброякісні – аденома, ліпома, фіброма, міома, ангіома і гемангіома, хондрома, остеома, міксома, дермоїд.

Б. Злоякісні пухлини – рак (аденокарцинома), фібро-, міо-, ліпо-,ангіосаркома, змішана пухлина Вільмса.

В. Вторинні (метастатичні) злоякісні пухлини нирки.

2.Пухлини ниркової миски

А. Доброякісні пухлини: папілома, ангіома.

Б. Злоякісні: папілярний рак, плоско-клітинний рак, слизово-залозистий рак, саркома.

Розділення пухлин паренхіми нирки і ниркової миски зроблене через те, що ці неоплазми відрізняються за структурою і за шляхами поширення непластичного процесу, методами лікування.

Міжнародна класифікація пухлин паренхіми нирок за системою TNM:

Т – первинна пухлина

Тх – наявність і ступінь поширення пухлини встановити неможливо.

То – немає ознак первинної пухлини

Т1 – невеликий діаметр пухлини: 7 см або менше, обмежена ниркою.

Т1а – пухлина до 4 см за своїм найбільшим розміром

Т1б – пухлина більша 4 см, але менша 7 см, в межах нирки

Т2 – пухлина за найбільшим розміром понад 7 см, однак в межах нирки.

Т3 – пухлина поширилась на ниркову або порожнисту вени, інфільтрує паранефральну клітковину, але в межах фасції Герота

Т4 – пухлина поширюється за межі паранефральної клітковини (капсули Герота).

N – регіональні лімфатичні вузли

Nх – оцінити наявність метастазів у регіональні лімфовузли неможливо.

Nо – немає регіональних метастазів.

N1 – метастаз в одиничному лімфовузлі.

N2 – метастаз в кількох регіональних лімфовузлах

М – віддалені метастази

Мх – відсутні мінімальні відомості для діагностики віддалених метастазів.

Мо – ознак віддалених “M” немає.

М1 – є віддалені метастази.

Рак нирки може проявлятись по різному.

В цілому виділяють 5 груп симптомів:

1. локальні симптоми;

2. системні прояви;

3. паранеопластичний синдром;

4. поєднання типових урологічних з системними або паранеопластичними симптомами;

5. відсутність клінічних симптомів;

Класична тріада симптомів пухлин ниркової паренхіми – гематурія, біль в поперековій ділянці і пухлина, яка пальпується, спостерігається лише у 10-26% пацієнтів і є пізньою ознакою хвороби.

Одним з підозрілих на пухлину нирки симптомів є тотальна безболісна гематурія, яка з’являється несподівано, серед повного благополуччя. При сильній гематурії кров’яні згустки, порушуючи відтік сечі, можуть викликати біль в нирці. Для пухлини нирки характерне те, що гострий біль типу ниркової кольки з’являється після початку гематурії, тоді як при нирково-кам’яній хворобі послідовність протилежна.

При пухлинах нирки може спостерігатись варикоцелє (розширення вен сім’яного канатика) внаслідок стискання або проростання пухлиною порожнистої вени. Особливо підозріле на пухлину нирки правобічне варикоцелє, оскільки варикозне розширення вен зліва буває через інші причини (Слайд 3 ).