І Етап. Медсестринське обстеження.

Медсестринський процес.

Етіологія.

Распределенность терминов в суждении

Термин распределен в суждении, если в этом суждении речь идет обо всем объеме данного термина; термин считается нераспределенным, если суждение говорит лишь о части его объема. Термин рассматривается в суждении во всем объеме, если он полностью включается в объем другого термина или полностью исключается из него.

Субъект распределен в общих (А и Е) и не распределен в частных суждениях (I и О). Предикат распределен в отрицательных (Е и О) и не распределен в утвердительных суждениях (А и I). Во всех выделяющих суждениях предикат распределен.

В стандартных формах простых суждений отрицание должно находиться только внутри суждения, а не перед словом «все», его необходимо перенести внутрь суждения. «Не все S есть Р» эквивалентно «Некоторые S не есть Р».

Збудник – менінгокок з родини Neisseriacea роду Neissaria-N meningitidis, нерухомий грамнегативний диплокок, має форму кавового зерна. Існує 12 серотипів (основні А, В, С). Основна токсична субстанція-ендотоксин Менінгокок малостійкий у зовнішньому середовищі (швидко гине при висиханні, охолодженні, навіть за t нижче 22⁰С). Згубно на нього діють дезрозчини (0,5 % хлорамін, 1 % р-н фенолу, перекис водню, 3-5 % р-н карболової к-ти, 70 % етиловий спирт.

Епідеміологія:

Джерело збудника - хвора людина (любою формою) і бактеріоносій (найбільш епідеміологічно небезпечний)

Механізм передачі – повітряно-крапельний, який реалізується під час кашлю, чхання розмови (і тільки на невеликій відстані, при тісному і тривалому контакті)

Сприяючими факторами є скупченість людей, переохолодження, сезонні катари верхніх дихальних шляхів, погані побутові умови, різні стреси (фізичні, психічні тощо), зимово-весняна сезонність та ін. Інфікування менінгококом дуже часто приводить до бактеріоносійства.

Сприйнятливість неоднакова у різних вікових групах (80-85 % випадків хвороби відзначається у віці до 14 років і тяжче хворіють чоловіки).

Класифікація.

За поширеністю:

- локалізовані (менінгококоносійство, назофарингіт)

- генералізовані (менінгококцемія, типова, атипова, менінгококовий менінгіт, (менінгоенцефаліт)

- комбіновані

За тяжкістю перебігу:

- легкий

- середньої тяжкості

- тяжкий

- дуже тяжкий (гіпертоксичний, фульмінатний)

Скарги пацієнта

- озноб, різке підвищення температури

- головний біль, сильний розпираючий

- блювання

- безсоння

- загальмованість

- болі в м'язах спини

- болі в суглобах

- судоми

- наявність висипу

- погіршення зору

Анамнестичні дані:

- інкубаційний період до 10 днів

- при гострому назофарингіті: незначний головний біль, деручий біль у горлі, закладеність носа, кашель

при менінгіті: раптовий озноб, гарячка

- блювання без нудоти фонтаном (не приносить полегшення)

- наростаючий головний біль без певної локалізації, розпираючий, нестерпний

- розлади свідомості (марення, галюцинації, сопор)

- швидка поява менінгіальних симптомів

- можливі судоми

- гіперестезія, гіперакузія, фотофобія, гіперальгезія

при менінгококцемії приєднуються

а) екзантема (геморагічний висип) на дистальних відділах

б) явища артриту

в) ураження очей, міокарду, наднирників та ін.

- наростання явищ інтоксикації з можливим розвитком інфекційно-токсичного шоку, парезами й паралічами кінцівок

Об'єктивно:

- t тіла 39-41⁰С, тахікардія (відносна брадикардія) гіпотензія

- загальний стан тяжкій: загальмованість, млявість, деколи розлади свідомості, збудження, марення

- яскрава гіперемія, сухість і набряк задньої стінки глотки, гіперплазія лімфоїдних фолікулів (що найбільш виражено при продромах: гострому назофарингіті)

- підвищена чутливість до подразнень: слухових, світлових, больових

- ригідність потиличних м'язів, позитивні с-ми Керніга, Брудзинського

- пацієнт лежить на боці з закинутою головою і підтягнутими до живота ногами

- при менінгококцемії на шкірі стегон, сідниць, гомілок у пахвинних і пахових ділянках, деколи на повіках, вушних раковинах та ін. виявляється геморагічний висип (від петехій до значних крововиливів, деколи з некротизацією), зірчастого характеру, неправильної форми, різного забарвлення і яскравості, щільний на дотик

- крововиливи на слизовій оболонці ротової порожнини в склери, кон'юнктиви з ознаками іриту (іридоцикліту

- ознаки моноартриту (променевозап'ясткового, ліктьового, колінного, кульшового); біль, припухлість, обмеження рухів.