Опухолеподобные заболевания головного мозга

Опухоли спинного мозга

Классификация

Принцип классификации опухолей спинного мозга такой же, что и опухолей головного мозга. Помимо этого опухоли спинного мозга подразделяются на интрамедуллярные, развивающиеся из вещества спинного мозга и располагающиеся внутри него, и экстрамедуллярные, образующиеся из мозговых оболочек, корешков и локализующиеся вне спинного мозга.

Клиническая картина. Чаще встречаются экстромедуллярные опухоли. В своем развитии они проходят три стадии расстройств: корешковую, частичного и полного сдавливания спинного мозга. На корешковой стадии беспокоят корешковые боли и больные нередко долго лечатся с диагнозом радикулит. Безуспешность лечения, усиление болей в лежачем положении должны вызывать у медперсонала
онкологическую настороженность, побуждать к дополнительному обследованию на наличие онкологического заболевания.

При частичном сдавливании спинного мозга развивается синдром Броуна - Секара: спастический парез конечности (конечностей) и расстройство глубокой чувстви-
тельности на стороне поражения, расстройство поверхностной чувствительности на противоположной стороне.

Полное сдавливание спинного мозга вызывает развитие двухсторонних парезов или параличей, расстройств чувствительности, тазовых нарушений.

Интрамедуллярные опухоли вначале обнаруживаются неврологическими нарушениями в месте своего роста. Так, при опухолях в шейном отделе возникают вялый парез рук, снижение поверхностной чувствительности на руках. По мере роста опухоли появляются признаки сдавливания спинного мозга - центральные парезы ног, расстройства чувствительности по проводниковому типу. На самой поздней стадии могут возникать боли, оболочечные симптомы.

Диагностика. Основывается на описанных клинических особенностях, исследовании ликвора с постановкой во время пункции ликвородинамических проб (при опухолях они нарушаются), данных миелографии, компьютерной и магииторезонансной томографии.

Лечение. Основной метод лечения - оперативный. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение болей, отека спинного мозга.

К опухолеподобным заболеваниям головного мозга относятся абсцессы, цистицеркоз, эхинококкоз.

Абсцесс головного мозга. Развивается при попадании микроорганизмов в мозговую ткань при открытом ранении черепа, отите, пневмонии и других воспалительных процессах.

Клиническая картина. Клинические проявления чаще имеют две стадии. На первой стадии у больного могут обнаруживаться симптомы, указывающие на наличие воспалительного процесса (менингит, энцефалит), которые в процессе лечения уменьшаются или (реже) исчезают. Спустя какое-то время у больного появляются мозговые симптомы, указывающие на внутричерепной объемный мозговой процесс.

В отличие от опухолей мозга, неврологические симптомы при абсцессах дополняются признаками воспалительного процесса (лейкоцитозом в крови, ускоренным СОЭ, повышенным содержанием белка и клеток в ликворе, повышением температуры).

Диагностика. В диагностике большое значение имеет анамнез, данные состава ликвора, компьютерная томография.
При дифференциальной диагностике абсцесса мозга с очаговым менингоэнцефалитом или менингитом решающую роль играют данные эхоэнцефалографии (смещение срединных структур мозга при супратенториальном абсцессе) и компьютерная томография. Последняя позволяет отличить абсцесс и от опухоли мозга. Сложную проблему составляет выявление абсцесса у больных с хроническим воспалением среднего уха, осложненным мастоидитом и синустромбозом.
Прогноз при абсцессе головного мозга. Послеоперационная летальность - 20-30%. Особенно неблагоприятен прогноз при множественных абсцессах, составляющих 10% всех случаев этого заболевания. У части больных после операции сохраняется стойкая резидуальная симптоматика (гемипарезы, афазия, атаксия и др.).

Лечение. Хирургическое с последующим применением антибиотиков и сульфаниламидов.

Цистицеркоз головного мозга — множественная гематогенная инвазия в мозг личинок свиного цепня. Выделяют три основные формы заболевания: поражение больших полушарий, желудочковой системы, основания мозга. Поражение больших полушарий проявляется нарушениями психики, мультифокальными эпилептическими припадками, другими обычно слабо выраженными очаговыми симптомами, головными болями оболочечного характера. Цистицерк желудочков мозга чаще бывает одиночным и локализуется в IV желудочке; клинические проявления связаны с нарушением ликворооттока — развиваются внутричерепная гипертензия, гидроцефалия боковых и III желудочков,

Лечениеглавным образом симптоматическое, применяют дегидратирующие и противосудорожные средства. При доминировании в клинике окклюзионно-гидроцефального синдрома показано оперативное вмешательство: удаление паразитов, разъединение сращений, восстановление или создание новых путей оттока цереброспинальной жидкости

Эхинококкоз головного мозга— инвазия в мозг личинок Echinococcus granulosus. Развивающаяся из личинок киста может быть однокамерной (гидатидозной) и достигать большого объема (до 700 мл) либо многокамерной, состоящей из множества пузырьков.

Однокамерный эхинококк при локализации в толще ткани Г. м. проявляет себя как опухоль; при внутрижелудочковом расположении вызывает окклюзионно-гипертензионный синдром.

При многокамерном эхинококке в клинической картине преобладают общемозговые симптомы. Очаговые симптомы представлены признаками раздражения (эпилептические приступы), симптомы выпадения функций появляются лишь в поздней стадии заболевания. Вследствие периодического обострения перифокального воспаления в ткани Г. м. и изменения объема кист течение заболевания ремиттирующее. Иногда происходит абсцедирование кист; при прорыве содержимого кисты в подоболочечное пространство или желудочки Г. м. развиваются явления острого менингоэнцефалита или вентрикулита.

Диагноз основывается на данных анамнеза (контакт с домашними животными) и объективном обследовании. При суб- и эпидуральном расположении паразита иногда выражена атрофия прилежащих костей черепа (при пальпации костей свода возникает ощущение хруста пергамента). При краниографии иногда обнаруживают врутричерепные кольцевидные обызвествления. Диагноз уточняют с помощью компьютерной томографии, а также кожно-аллергической реакции Касони и реакции связывания комплемента

Эхинококкоз Г. м., как правило, сочетается с эхинококкозом других органов, чаще печени.

Лечение оперативное; при однокамерном эхинококке проводят тотальное его удаление, при многокамерном нередко ограничиваются операциями, направленными на снижение внутричерепного давления.