Показания и техника пункции суставов.
Пункция сустава применяется с диагностической и лечебной целью (для определения характера содержимого в нем выпот, кровь), удаление этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или антибиотиков.
Правила пункции:
1. необходимо проводить пункцию в строго определенных точках;
2. необходимо применять анестезию;
3. при выполнении пункции суставов необходимо смещать кожу, чтобы не было сквозного раневого хода и подтекания содержимого;
4. необходимо извлекать иглу из сустава быстро, чтобы содержимое иглы не попало в ход раневого канала;
5. если есть необходимость вводить вещество в сустав, то его вводят не более извлекаемого количества жидкости;
а) набухшая синовиальная оболочка делит сустав на отделы, и
воспалительный процесс не сразу охватывает весь сустав.
б) в фиброзной капсуле суставовов есть слабые места, и при
повышении внутрисуставного давления может произойти
разрыв капсулы и возникновение пароатикулярных
флегмон.
Техника пункции.
Для прокола пользуются 10-20 ml шприц, снабженный толстой иглой, реже применяется тонкий троакар (для коленного сустава). Перед проколом сустава проводят подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как для всякого хирургического вмешательства. Обезболивание- местная новокаиновая анестезия. Кожу в месте будущего прокола сдвигают в сторону. Иглу продвигают медленно до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают пластырем. Конечность обязательно иммобилизуют гипсовой повязкой или шиной.
Точки пункции:
плечевого сустава: спереди: под клювовидным отростком лопатки; сзади: через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus.
локтевого сустава: сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondulus lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кисти. Верхний заворот локтевого сустава пунктируется: над верхушкой olecranon;
лучезапястного сустава: на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой кости, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus и m. extensor indicis.
тазобедренного сустава: для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линиюот верхушки большого вертела к границе между внутренней и средней третямипаховой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. Это и есть точка пункции. Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела.
коленного сустава: верхнего заворота у латерального края основания надколенника. Из этой точки можно осуществить и пункцию самого сустава. Прокол сустава можно осуществить на уровне середины надколенника с наружной или внутренней стороны.
Голеностопного сустава: пункция латерального отдела сустава между наружной лодыжкой и m. extensor digitorum longus( на 2 см выше верхушки ее лодыжки). Пункция медиального отдела сустава в точке, расположенной между внутренней лодыжкой (на 1 см выше ее верхушки) и m. extensor hallucis longus.