Реакции взаимодействия гиполипидемических лекарственных средств.
Препараты калия
Реакции лекарственного взаимодействия калийсберегающих диуретиков (см. Слайд №32).
Реакции лекарственного взаимодействия петлевых диуретиков.
Реакции лекарственного взаимодействия тиазидных диуретиков.
nПри одновременном назначении препаратов калия с лекарственными средствами, обладающими калийсберегающими свойствами (спиронолактоном, триамтереном), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (каптоприлом, эналаприлом и др.) возможно развитие гиперкалиемии. Повышение концентрации калия в крови отмечено и при сочетании препаратов калия с циклоспорином и пироксикамом.
nОптимальной считается комбинация препаратов калия с тиазидными диуретиками, этакриновой кислотой, фуросемидом, глюкокортикоидами, поскольку позволяет поддерживать в организме необходимый баланс калия.
nВ связи со свойством препаратов калия понижать токсичность сердечных гликозидов, риск гликозидной интоксикации уменьшается при сочетании препаратов калия с сердечными гликозидами.
nСущественное значение имеет введение препаратов калия при сахарном диабете, что обусловлено их свойством влиять на утилизацию глюкозы и секрецию инсулина (Карлов В. А., 1996).
nПри комплексной фармакотерапии особенно важно осуществлять лабораторный контроль уровня калия в организме, что позволит избежать возможности развития неблагоприятных реакций лекарственного взаимодействия.
nРеакции лекарственного взаимодействия гиполипидемических лекарственных средств изучены еще недостаточно, однако анализ литературных данных показал, что большинство реакции лекарственного взаимодействия препаратов данной группы связано с фармакокинетическим взаимодействием. В частности, холестирамин уменьшает абсорбцию в желудочно-кишечном тракте жирорастворимых витаминов (витаминов Д, К), фолиевой кислоты, тиазидных диуретиков, дигоксина, дигитоксина, антикоагулянтов непрямого действия (фенилина, неодикумарина, синкумара и др.). Колестипол также ограничивает в желудочно-кишечном тракте всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К, что требует их назначения в большее высоких дозах. При одновременном приеме колестипола с тетрациклиновыми антибиотиками, ванкомицином, феноксиметилпенициллином, пропранололом, тиазидными диуретиками происходит уменьшение их всасывания в желудочно-кишечном тракте и ослабление фармакологического эффекта.
nСтатины (ловастатин, правастатин, симвастатин) ограничивают всасывание в желудочно-кишечном тракте гормонов щитовидной железы с уменьшением их фармакологического действия. Кроме того, статины снижают обратное всасывание в тонком кишечнике дигоксина, изоланида и дигитоксина, уменьшая их период полувыведения, что может потребовать коррекции дозы сердечных гликозидов.
nВ свою очередь, на фармакокинетику гиполипидемических средств могут влиять препараты других групп. Например, рифампицин снижает в крови концентрацию клофибрата.
nУвеличение риска возникновения возникновения миопатии и рабдомиолиза отмечено при сочетании статинов (ловастатин и другие ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы) с клофибратом, гемфиброзилом, никотиновой кислотой, эритромицином, циклоспорином.
nПри комплексной терапии необходимо помнить, что, как статины, так и клофибрат, способны потенцировать фармакологический эффект антикоагулянтов непрямого действия с увеличением риска их побочного действия. Это диктует необходимость мониторирования показателей свертывания крови со своевременной коррекцией дозы.
nУ больных сахарным диабетом при одновременном назначении клофибрата с инсулином, производными сульфонилмочевины возможно усиление гипогликемического действия, что можно выявить при динамическом контроле уровня гликемии. Напротив, при сочетании клофибрата с противозачаточными средствами отмечается ослабление противозачаточного эффекта за счет снижения всасывания контрацептивных средств в желудочно-кишечном тракте и уменьшения их концентрации в крови.
nТаким образом, реакции лекарственного взаимодействия гиполипидемических средств достаточно разнообразны, нуждаются в мониторировании фармакологического эффекта, что необходимо для проведения эффективной и безопасной фармакотерапии.
Реакции взаимодействия гиполипидемических лекарственных средств (см. Слайд)