Лекции по гинекологии 2 семестр
Лекция № 1
«Введение. История развития гинекологии.
Организация гинекологической помощи в Республике Беларусь.»
План лекции: 1) Понятие «гинекология».История развития.
2) Организация гинекологической помощи в республике Беларусь. Приказы, основные документы.
3) Этические аспекты при работе фельдшера-акушера с гинекологическими больными.
Гинекология (от греч. gyne, родительный падеж gynaikos - женщина и ...логия) - наука об анатомо-физиологических, физических и психических особенностях организма женщины и их нарушениях. Поскольку в жизни женщины большую роль играют половые функции - менструальная, детородная и др., гинекология в узком смысле - учение о физиологии и патологии половых органов женщины, профилактике и лечении заболеваний женской половой сферы. Гинекология неразрывно связана с акушерством.
История гинекологии уходит своими корнями еще Древний мир, когда хирургия, гинекология и акушерство считались единым ремеслом. В древнейших письменных источниках, дошедших до наших времен, существуют упоминания о повивальных бабках, месячных, женских болезнях и способах их лечения. Исходя из записей Гиппократа, знания о гинекологическом ремесле существовали очень давно, и к его времени уже были достаточно обширными, так как он описывал такие методы обследования как пальпация и ручной диагноз. Ручной диагноз применялся для того, чтобы определить наклонения матки, присутствие опухолей, страдания маточной шейки и рукава. Также Гиппократ упоминает о том, что при обследованиях использовались специальные инструменты. Однако он не дает подробного их описания. Археологи были очень удивлены, когда при раскопках древнего города Помпеи они нашли трехстворчатое рукавное зеркало, раскрывавшееся посредством винта и очевидно применявшееся для диагностики болезней женской половой системы. Подтверждением существования гинекологических инструментов в этой эпохе служит также упоминание о нем Павла Эгинского. Гиппократ также описывал и методы лечения некоторых женских недугов: подкуривания, спринцевания, пессарии, банки, примочки и т.д. Также существовали лекарственные средства, принимаемые внутрь (травы, коренья, рвотные и слабительные препараты).
После Гиппократа развитие гинекологии постепенно стало затормаживаться. А со второй половины VII оно и вовсе остановилось. Европа в те времена всецело предалась служению религии, и развивать какие-либо науки считалось большим преступлением, за которое можно было серьезно поплатиться. У арабов существовала другая проблема: как правило, врачами были мужчины, а религия запрещала подпускать к женщине врача-мужчину.
Как уже упоминалось, с начала Средних веков и до эпохи Возрождения гинекология стояла на месте. Стоит отметить, что какие-то небольшие сдвиги в ее развитии и наблюдались, но они не были верными и полезными, так как в те «темные» времена все попадало под влияние схоластики и мистицизма.
Только с эпохи Возрождения стали собираться знания для становления гинекологии как отдельной медицинской дисциплины. Долгое время вокруг гинекологии и акушерства складывались различные предрассудки, препятствовавшие их развитию как самостоятельных наук. После того, как основная их масса была развенчана, гинекология была выдвинута на научные рельсы. Из хирургии была отделена гинекологическая хирургия, акушерство стало также самостоятельной наукой. Особенно много для этого сделали акушеры Боделок (Франция) и Боер (Германия).
Затем в Европу пришла эпоха Просвещения. Многие забытые в Средние века науки, в том числе и гинекология, были обновлены, к ним снова возник живой интерес. Так, в королевской хирургической академии, открытой Лапейроном в 1737 году гинекология преподавалась как отдельная дисциплина, ученые, занимавшиеся преподаванием этой науки, совершили множество важных открытий:
В 1818 году Рекамье изобретает известное и широко используемое в современной практике цилиндрическое зеркало.
В 1809 году МакДовен впервые произвел первую овариотомию (удаление яичника).
Лисфранк самостоятельно доказывает возможность ампутации шейки матки, совместно с Мелье он разрабатывает способы внутриматочных впрыскиваний.
В 1847 году в медицину вводится анестезия хлороформом.
Спенсер Уэльс предлагает маточный зонд и закладывает начало внутриматочной механургии.
В XX веке гинекология, как и остальные науки получает новые силы для своего развития. Развиваются основные медицинские науки, такие как анатомия, физиология, гистология и т.д. Параллельно с ними гинекология поучает новое научное направление и систематизирует уже имеющиеся в ее арсенале знания. Впервые появляются «чистые» врачи-гинекологи, посвящающие свою научную практику только гинекологии, зачастую даже отдельному ее разделу.
Основные положения из постановления МЗ РБ № 109 от 09.08.2010(касающиеся ак.-гин. службы)
… 55. Родильные дома (далее – роддома) должны соответствовать следующим требованиям:
обсервационное родильное и обсервационное послеродовое отделения (далее – обсервационные отделения) во вновь строящихся роддомах должны размещаться на первом этаже здания роддома в изолированном блоке. В действующих роддомах обсервационные отделения роддома должны размещаться на верхнем этаже здания роддома над гинекологическим отделением, отделением патологии беременных, физиологическим родильным и физиологическим послеродовым отделениями роддома (далее – физиологические отделения роддома);
обсервационные отделения роддома должны быть изолированы от других отделений роддома;
должны быть:
предусмотрены шлюзы на выходе из обсервационных отделений роддома (далее – шлюзы обсервационных отделений). Шлюзы обсервационных отделений должны быть оборудованы в соответствии с частью второй пункта 53 настоящих Санитарных правил;
изолированы между собой маршруты передвижения беременных, рожениц, родильниц обсервационных отделений роддома, физиологических отделений роддома, отделений патологии беременности и гинекологических отделений роддома;
предусмотрены шлюзы перед входом в палату новорожденных (далее – шлюзы палат новорожденных) в послеродовых отделениях роддома. Шлюзы палат новорожденных должны быть оборудованы в соответствии с частью второй пункта 53 настоящих Санитарных правил;
предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных в послеродовых отделениях роддома. Количество палат совместного пребывания родильниц и новорожденных в послеродовых отделениях роддома должно определяться заданием на проектирование.
141. В больничных организациях здравоохранения для приготовления и временного хранения молочных смесей, грудного молока для кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании, должны выделяться молочные комнаты.
При оказании медицинской помощи детям в возрасте до 1 года вне специализированных педиатрических отделений в буфетных организаций здравоохранения должны быть созданы условия для приготовления и хранения молочных смесей.
142. Молочные комнаты роддомов должны быть оборудованы:
резервным проточным источником водоснабжения с разводкой к моечным ваннам;
электрической плитой;
двумя столами: для чистой и использованной посуды;
двумя холодильниками (для сухих и восстановленных молочных смесей);
стерилизатором;
двухгнездной мойкой;
умывальником;
шкафом для хранения стерильной посуды.
143. Молочные смеси в больничных организациях здравоохранения должны соответствовать следующим требованиям:
должны храниться в больничных организациях здравоохранения в соответствии с рекомендацией изготовителя;
сухие молочные смеси в открытой упаковке должны храниться в специально выделенном холодильнике;
приготовление молочных смесей должно осуществляться непосредственно перед их употреблением;
доставка молочных смесей по отделениям роддома должна проводиться в плотно закрывающихся промаркированных емкостях со штативами, подвергающимся гигиенической обработке.
144. Питьевые растворы для новорожденных должны готовиться в аптеке в индивидуальной фасовке по 30–50 мл.
145. Использование для кормления ребенка сцеженного грудного молока должно осуществляться по назначению врача. Сцеженное грудное молоко должно применяться строго индивидуально от матери к ребенку.
Использование для кормления ребенка сцеженного грудного молока, полученного от других матерей, запрещается.
146. Помещение для сцеживания грудного молока должно быть оборудовано:
умывальником;
столом для сцеживания;
шкафом для хранения чистых полотенец;
вешалкой.
Грудное молоко должно сцеживаться в стерильную бутылочку непосредственно перед кормлением.
Перед и после сцеживания грудного молока родильница должна мыть руки с мылом и вытирать их насухо чистым полотенцем. Полотенце для рук должно использоваться строго индивидуально каждой родильницей и должно подлежать смене после каждого сцеживания.
Хранить грудное молоко после сцеживания запрещается.
147. При зондовом кормлении детей время введения грудного молока, молочных смесей и питьевых растворов не должно превышать двух часов.
148. Молочные смеси, питьевые растворы должны использоваться строго индивидуально, их остатки должны уничтожаться сразу после их использования.
149. Хранение открытых емкостей с приготовленными молочными смесями, питьевыми растворами в отделениях организаций здравоохранения не допускается.
150. Бутылочки для кормления детей должны соответствовать следующим требованиям:
использоваться по прямому функциональному назначению. Использование бутылочек для кормления детей в качестве емкостей для хранения лекарственных средств, средств дезинфекции запрещается;
мыться в молочной комнате с соблюдением следующей процедуры:
промываться холодной водой;
замачиваться в течение 15–20 минут в 2%-м растворе питьевой соды;
промываться горячей водой после замачивания;
мыться с применением ерша. Ерши после использования должны промываться проточной теплой водой с мылом, кипятиться в течение 30 минут и храниться в сухом виде;
высохнуть и стерилизоваться сухими в закрытом виде;
храниться в молочной комнате в шкафу для хранения обработанной посуды.
151. Для кормления детей должны использоваться индивидуальные продезинфицированные соски.
Использованные соски должны мыться под проточной горячей водой и кипятиться в течение 30 минут в специально выделенной емкости с крышкой. После кипячения соски должны храниться в емкости, в которой они кипятились. Вода из емкости должна сливаться.
ГЛАВА 15
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ И ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ ПАЦИЕНТАМ
203. В приемном отделении роддома санитарная обработка беременных должна проводиться по двум потокам:
в физиологическое отделение и отделение патологии беременности;
в обсервационное отделение.
204. Во вновь строящихся и реконструируемых роддомах в палатах совместного пребывания должно быть размещено не более двух родильниц с детьми.
205. Присутствие мужа, близкого родственника (далее – родственник) при родах может быть с разрешения лечащего врача при соблюдении следующих условий:
индивидуального ведения родов;
при отсутствии у родственника инфекционного заболевания;
в соответствии с правилами внутреннего распорядка роддома.
Родственник должен присутствовать при родах в чистой сменной одежде, обуви, халате, маске.
206. Для приема гинекологических пациентов необходимо иметь отдельное помещение.
207. В предродовых палатах должны соблюдаться следующие требования:
должна соблюдаться цикличность их заполнения;
кровати в предродовой палате должны стоять незаправленными;
должны использоваться матрацы и подушки в герметичных гигиенических чехлах.
208. При переводе роженицы в родильный зал должны соблюдаться следующие требования:
роженица должна быть переодета в чистое белье (рубашка, шапочка или косынка, бахилы). Может использоваться личное чистое белье и носки (вместо бахил);
после перевода роженицы в родильный зал ее постельное белье, кроме одеяла, должно быть собрано в клеенчатый или полиэтиленовый мешок и немедленно удалено из отделения;
кровать должна оставаться свободной вплоть до перевода в родильный зал всех рожениц, после чего в палате должна проводиться генеральная уборка и заключительная дезинфекция.
209. Дверь в родильный зал должна быть постоянно закрыта. Лица, не участвующие в приеме родов, кроме родственников, имеющих разрешение лечащего врача, в родильный зал не допускаются.
210. При наличии в роддоме двух родильных залов прием родов должен осуществляться поочередно в каждом из них. Каждый родильный зал должен работать в течение 7 дней.
При наличии в родильном зале нескольких родильных столов прием родов на них проводится поочередно.
В боксированном родильном блоке роды проводят поочередно в отдельных боксах.
211. При приеме родов должны соблюдаться следующие требования:
медицинские работники должны работать в чистой СГО (халат, фартук, шапочка), в маске, защитных очках, стерильных перчатках, сменяемых после каждых родов;
новорожденный должен приниматься в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток с соблюдением всех правил тепловой защиты;
для обработки новорожденного должны использоваться стерильные лекарственные средства, материалы, инструменты и белье;
кислородные маски, интубационные трубки, пупочные, мочевые, желудочные катетеры, катетеры для отсасывания слизи должны использоваться только одноразовые и стерильные.
212. Текущая уборка родильных залов должна проводиться в перерывах между родами.
213. Послеродовые палаты должны соответствовать следующим требованиям:
заполнение палат послеродовых отделений должно проводиться циклично в срок до трех суток;
кровати в послеродовых палатах должны застилаться постельными принадлежностями перед переводом родильницы из родового отделения;
палата совместного пребывания матери и ребенка должна оснащаться пеленальным столом, необходимым набором белья для новорожденного, антисептиком для рук и раствором химического средства дезинфекции;
матрацы, помещаемые в детские кроватки, должны быть наглухо зашиты в герметичные гигиенические чехлы;
для новорожденных должно использоваться стерильное белье. Для новорожденных могут использоваться домашняя одежда, белье и памперсы для новорожденных;
родильница должна обеспечиваться подкладной пеленкой, полотенцем для рук и лица, нательным бельем. Родильницей могут использоваться личное белье, полотенца. При необходимости ухода за молочными железами могут использоваться одноразовые стерильные салфетки.
Смена полотенец и нательного белья должна быть не реже одного раза в семь дней, при загрязнении – немедленно.
Смена подкладных пеленок должна проводиться по мере загрязнения.
214. При уходе за новорожденным должны соблюдаться следующие требования:
подмывание новорожденного должно осуществляться проточной теплой водой, избегая касания частями тела ребенка раковины умывальника. Для удобства подмывания детей должны быть установлены раковины с широкой чашей и смесителями. В непосредственной близости от раковины должны устанавливаться дозаторы для антисептика и жидкого мыла;
купание новорожденного должно проводиться строго по назначению лечащего врача – не ранее чем через 6 часов после рождения с соблюдением всех правил тепловой защиты. Для купания используют ванночки, которые после каждого ребенка дезинфицируют и промывают проточной водой;
при ежедневном осмотре пупочной ранки, кожных покровов новорожденного на наличие симптомов ГСИ медицинский работник перед осмотром каждого ребенка должен проводить:
гигиеническую антисептику кожи рук;
смену перчаток на чистые;
обеззараживание поверхности фонендоскопа;
перед взвешиванием ребенка на весы должна подстилаться чистая пеленка;
переодевание новорожденных должно проводиться матерями или медицинскими работниками. При переодевании новорожденного медицинский работник должен работать в СГО, в клеенчатом фартуке, обеззараживаемом перед переодеванием каждого ребенка. Перед началом переодевания каждого ребенка поверхность чистого пеленального стола должна быть обеззаражена;
на продезинфицированной поверхности пеленального стола должны раскладываться чистые распашонки, подгузники, пеленки (при использовании);
в детской кроватке или на пеленальном столе ребенок освобождается от грязных пеленок, распашонок и подгузника, избегая прикосновения к телу ребенка необеззараженными руками;
подмытый ребенок должен вытираться чистой пеленкой (салфеткой) и укладываться на подготовленные чистые пеленки;
перед одеванием ребенка должна проводиться повторная гигиеническая антисептика кожи рук;
в конце переодевания должны удаляться оставшиеся использованные пеленки, распашонки, подгузники, обеззараживаться клеенчатый чехол матрасика;
использованные пеленки и подгузники должны собираться в клеенчатые, полиэтиленовые мешки, вложенные в закрывающиеся крышками емкости. Мешки с использованным бельем должны переноситься в комнату для сбора и хранения грязного белья. Использованные подгузники в пластиковом пакете должны сразу удаляться из комнаты сбора грязного белья. Бак должен обеззараживаться.
215. После выписки, перевода родильницы постельные принадлежности должны немедленно удаляться из палаты, кровать и тумбочка должны дезинфицироваться и оставаться свободными до выписки оставшихся женщин. После выписки всех родильниц из палаты должна проводиться генеральная уборка.
216. Выписные комнаты в роддоме должны предусматриваться раздельно для физиологического и обсервационного отделений и размещаться вне отделений новорожденных.
Выписные комнаты должны соответствовать следующим требованиям:
должны оборудоваться умывальником для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды;
двумя пеленальными столиками.
При отсутствии отдельной выписной комнаты для пациентов обсервационного отделения их выписка должна проводиться после выписки новорожденных из физиологического отделения. После окончания выписки новорожденных из обсервационного отделения в выписной комнате должна проводиться заключительная дезинфекция.
+ ПРИКАЗ № 288 от 23.12.2004 « О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической службы Республики Беларусь».
Лекция № 2
«Методы исследования в гинекологии.»
План лекции: 1) Правила сбора анамнеза.
2) Методы объективного исследования.
3) Дополнительные методы исследования.
Гинекологическое исследование — комплекс методов исследовании половой системы женщины. методы гинекологического исследования можно разделить на основные, применяемые при обследовании всех больных в обязательном порядка, и дополнительные, которые применяют по показаниям, в зависимости от предположительного диагноза.
К основным методам относятся: 1)сбор анамнеза; 2) осмотр наружных половых органов; 3) осмотр при помощи зеркал; 4) влагалищное исследование: одноручное и двуручное (влагалищно-брюшностеночное), при показаниях ректальное и ректовагинальное.
Для уточнения диагноза (при показаниях) пользуются дополнительными методами исследования,
К ним относятся:
1) кольпоскопия;
2) цитологическое исследование;
3) бактериоскопическое исследование;
4) зондирование матки;
5) исследование при помощи пулевых щипцов;
6) раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и слизистой оболочки тела матки;
7) биопсия, в том числе аспирационная;
8) пункция брюшной полости;
9) рентгенологические методы (гистеросальпингография, газовая и биконтрастная рентгенопельвиография, лимфография, флебография);
10) эндоскопические методы (кульдоскопия, лапароскопия, гистероскопия);
11) исследование функции труб (пертубация-редко, гидротубация);
12) исследование функции яичников (тесты функциональной диагностики, исследование содержания гормонов, гормональные пробы), в том числе диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки;
13) ультразвуковое исследование;
14) исследование соседних органов (катетеризация мочевого пузыря, хромоцистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, рентгеноскопия желудка и кишечника).
Начальный момент взаимодействия пациентки с врачом очень важен. Первое общение с больной должно закладывать основу продуктивных, доверительных и уважительных взаимоотношений. Врач должен создать такие условия, при которых пациентка смогла бы обсуждать с ним все тревожащие ее вопросы, активно участвовать в принятии решения о предполагаемых методах обследования и последующего лечения.
Ознакомление с анамнезом позволяет определить направление дальнейшего объективного исследования, выбор методов диагностики и последовательность их применения.
Выясняются:
-Основная жалоба.
-Дополнительные жалобы.
-Перенесенные заболевания (инфекционные, соматические заболевания и оперативные вмешательства).
-Менструальная и репродуктивная функции, характер контрацепции.
-Гинекологические заболевания и операции на половых органах.
-Семейный анамнез.
-Образ жизни, питания, вредные привычки, условия труда и быта.
-История настоящего заболевания.
Объективное исследование начинают с общего осмотра. При этом важно обратить внимание на цвет кожи и слизистых оболочек (бледность, цианоз, желтуха, пигментация), наличие отеков, вынужденное положение, соответствие общего внешнего вида возрасту больной, избыточное или недостаточное оволосение, рост и массу тела, конституциональные особенности, ожирение или истощение. Бледность кожных покровов характерна для заболеваний, сопровождающихся кровопотерей (миома, трубная беременность). Истощение и землистый цвет лица типичны для злокачественных новообразований. Следует обратить внимание на патологические высылания на коже, кровоизлияния.
Рост и телосложение характеризуют конституцию больной. У гинекологических больных следует выделить инфантильный, интерсексуальный и астенический типы, наличие которых может быть связано с нарушением полового развития и половой дифференцировки.
Инфантильный тип характеризуется небольшим или, наоборот, высоким ростом, недоразвитием молочных желез и наружных половых органов, слабым оволосением, узким тазом. При инфантилизме имеется недоразвитие всей половой системы, с чем бывают связаны нарушения менструальной н детородной функций.
Астенический тип характеризуется высоким ростом, узкой грудной клеткой, снижением мышечного тонуса, слабостью соединительнотканной системы, в частности связочного аппарата. Поэтому у таких женщин часто наблюдается неправильное положение матки (загибы, опушения), болезненные менструации, запоры, снижение трудоспособности.
Интерсексуальный тип возникает при недостаточной половой дифференцировки, характеризуется мощным телосложением, напоминающим мужское, и избыточным оволосением по мужскому типу в сочетании с гипоплазией (недоразвитием) половых органов, что проявляется бесплодием, нарушением менструальной функции.
При осмотре определяют тип телосложения. Мужской, или вирильный, тип телосложения может указывать на пубертатную гиперандрогению, а при недостаточности гормональной функции яичников телосложение приобретает евнухоидные черты.
Регистрируют: характер оволосения, наличие избыточного оволосения; состояние кожи (повышенная сальность, наличие акне, фолликулитов, повышенной пористости), лучше всего заметное на лице и спине; наличие полос растяжения, их цвет, количество и расположение. Для регистрации гирсутизма в повседневной практике можно использовать шкалу Барона (1974), которая выделяет три степени гирсутизма:
I степень, слабая (+):
оволосение белой линии живота;
оволосение верхней губы;
оволосение околососковых полей;
II степень, средняя (++):
три признака I степени +
оволосение подбородка;
внутренней поверхности бедер.
III степень, сильная (+++):
три признака II степени +
оволосение груди;
оволосение спины;
оволосение ягодиц
оволосение плеч.
Осмотр молочных желез проводят в положении стоя и лежа с последовательной пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы.
У всех пациенток определяют отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках; жидкие прозрачные или зеленоватые выделения характерны для кистозных изменений.
Далее---
См. - Шилова С.Д. “Акушерство и гинекология» стр. 236-252
Лекция № 3
«Аномалии развития и положения женских половых органов.»
План лекции: 1)Развитие женских половых органов.
2) Нормальное положение женских половых органов.
3) Аномалии развития женских половых органов.
4) Аномалии положения женских половых органов.
Образование зачатков половых органов, их формирование и развитие происходят во внутриутробном периоде. Генетический пол плода определяется набором половых хромосом. Набор хромосом XX обуславливает женский пол индивидуума, у которого развиваются женские половые железы — яичники.
Развитие и дифференцировка половых органов плода происходят под влиянием половых гормонов, поступающих из крови матери, из плаценты, а также образуюшихся в организме самого плода.
Половые органы и мочевыделительная система эмбриона образуются из одного зародышевого листка (мезодермы), поэтому нередко аномалии развития половых органов могут сочетаться с аномалиями развития мочевыделительной системы.
Яичники в виде зачатков, не имеющих половой дифференцировки, возникают на первых неделях развития эмбриона из половых валиков, расположенных между зачатком почки и позвоночника. Дифференцировка яичников начинается с III месяца внутриутробного развития, они постепенно смещаются книзу и опускаются в малый таз.
Матка, маточные трубы и влагалище развиваются из мезодермальных (мюллеровых) протоков, которые образуются на 4-й неделе внутриутробного периода в области мочеполовых складок. Мезодермальные протоки вначале сплошные, а затем в них появляется полость. Два протока сливаются в среднем и нижнем отделах и на II—III месяце внутриутробного развития образуется общая полость. Из слившихся отделов образуются матки и влагалище, а из неслившихся — маточные трубы.
Наружные половые органы образуются из мочеполовой пазухи. На нижнем конце туловища зародыша появляется клоака, или полость, куда открываются нижний конец кишки, протоки первичной почки (вольфовы), из которых формируются мочеточники, и мезодермальные протоки. Постепенно мочеполовая пазуха отделяется от прямой кишки. Из тканей, которые окружают клоаку, постепенно формируются клитор, малые и большие половые губы.
Влагалище (vagina) — это трубчатый орган, расположенный в центре малого таза между уретрой и прямой кишкой. Оно начинается сразу за девственной плевой и заканчивается у места прикрепления шейки матки. влагалище взрослой женщины имеет длину по передней стенке 7—8 см, по задней стенке — 9—10 см, однако длина влагалища подвержена значительным колебаниям. Ширина влагалища также колеблется в связи с его растяжимостью. Обычно передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются. Сверху в просвете влагалища выступает шейка матки, вокруг которой образуются влагалищные своды. Различают 4 свода влагалища: передний (впереди шейки), задний (позади шейки) и два боковых (правый и левый). Задний свод самый глубокий, в нем скапливается семенная жидкость при половом сношении.
Изнутри стенки влагалища выстланы слизистой оболочкой, образующей множество поперечных складок. Складчатость обеспечивает большую растяжимость влагалищных стенок, что особенно важно во время родов. Складчатость выражена в наибольшей степени у молодых нерожавших женщин. После родов, а также с возрастом складки сглаживаются.
Второй слой стенки влагалища представлен двумя слоями мышц: продольным и циркулярным (поперечным). Вокруг мышечного слоя влагалищной стенки расположена клетчатка, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Спереди влагалище с прикасается со стенкой мочевого пузыря и уретрой, сзади — с прямой кишкой и мышцами промежности.
Матка (uterus)—гладкомышечный полый орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем направлении. Матка состоит из трех отделов: тела, перешейка и шейки. Тело матки — ее верхняя, массивная часть. Перешеек — часть матки длиной около 1 см, находящаяся между телом и шейкой. Шейка матки — узкий нижний конец матки, частично вдающийся во влагалище. Эта часть шейки называется влагалищной частью. Часть шейки, расположенная выше места прикрепления к ней стенок влагалища, называется надвлагалищной частью. Шейка матки имеет форму конуса (у нерожавших) или цилиндра (у рожавших). Внутри шейки матки расположен канал, продолжающийся в полость матки. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму с сужениями в верхнем и нижнем конце. При переходе канала шейки матки в канал перешейка расположен внутренний зев, на наружном конце—наружный зев. Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую форму, у рожавших — форму поперечной щели.
Длина всей матки 8 см, из них 2/3 приходится на тело, 1/2 — на шейку. Ширина маткн в области дна - 5 см, толщина стенок — 1—2 см. Масса матки 50—100 г.
Полость матки имеет вид треугольника. Вершина треугольника обращена вниз, а основание — к дну матки, таким образом два верхних угла обращены к маточным трубам. Стенка маткн состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки и серозного покрова.
Брюшина с передней брюшной стенки (париетальная) переходит на мочевой пузырь, а затем на матку, образуя между ними пузырно-маточное углубление. Передняя поверхность матки покрыта брюшиной не вся, а только выше ее перешейка. С боков от матки брюшина переходит на трубы, круглые связки, образует широкие связки матки. Через дно матки брюшина Переходит на заднюю ее стенку, покрывая здесь тело матки, надвлагалищную часть шейки матки и задний свод влагалища, далее — на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-маточное углубление.
С боков от матки между листками брюшины залегает рыхлая клетчатка, в которой проходят кровеносные сосуды.
Матка находится в центре малого таза, тело ее располагается в широкой части полости, а область наружного зева — на уровне седалищных остей. Матка наклонена кпереди, а между ее телом и шейкой образуется угол, открытый к лону. Такое положение матки называется anteversio и anteflexio. Матка обладает физиологической подвижностью и легко смешается.
Маточные трубы (tubae uterinae, salpinges) — это яйцеводы. Они начинаются от верхних углов матки и идут по верхнему краю широкой связки к боковым стенкам таза. Длина труб 10—12 см, к свободному концу они расширяются, образуя «воронку». Просвет труб сообщается с полостью матки, диаметр просвета в этом месте 0,5—1 мм, в области «воронки» достигает 6—8 мм. По свободному краю «воронки» труба имеет бахромки (фимбрии) и открывается в брюшную полость.
В маточной трубе различают три отдела: 1) интерстициальный (pars interstitialis), проходящий в толще стенки матки; 2) перешеечный; или истмический (pars isthmica),— средний отдел; 3) ампулярный (pars ampu-laris), заканчивающийся «воронкой» (infundibulum tubae uterinae). Стенка трубы состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка складчатая, покрыта цилиндрическим мерцательным эпител 1ем. Мышечная оболочка представляет собой три слоя гладкой мускулатуры. Серозная оболочка (брюшинный покров) является верхней частью широкой связки. К нижнему краю трубы прилегает клетчатка, через которую проходят к трубе сосуды и нервы.
Яичники (ovaria) - парная женская половая железа. Яичник имеет миндалевидную форму, длина его 3,5- 4 см, ширина 2—2,5 см, толщина I—1,5 см, он находится на заднем листке широкой связки, как бы вставлен в него. Яичник не покрыт брюшиной и удерживается на связках; на широкой маточной связке, собственной связке яичника и подвешивающей связке яичника. Часть широкой связки, к которой прикреплен яичник, называется брыжейкой, или воротами яичника, В яичнике различают зародышевый эпителий, белочную оболочку (соединительная ткань), корковый и мозговой слой. В корковом слое среди соединительнотканной стромы расположены фолликулы в разных стадиях развития, желтые тела и их остатки. В мозговом слое в соединительнотканной основе лежат сосуды и нервы.