ЗОНЫ УЧАСТКОВ СМЕШАННЫХ ОЖОГОВ.

В зависимости от степени выраженности некробиотических изменений и нарушения кровообращения участки т.н. смешанных ожогов можно подразделить на три зоны.

Наиболее периферийно расположена отно­сительно узкая зона гиперемии (1). Она лишена эпидермиса, неж­но-розового цвета, бледнеет при надавливании.

Эта зона постепенно переходит также в неширокую зону стаза (2), не меняющую своей окраски при давлении.

В центрально расположенных уча­стках, где имеется сухой струп или влажный некроз, признаки кровообращения отсутствуют (3).

В дальнейшем участки с внешне определяемым некрозом (3-я зона) и стазом (2-я зона) превра­щаются в некротический струп.

Для определения тяжести состояния обожженного, помимо определения глубины ожога, необ­ходима объективная оценка площади поражения. Определение размеров пораженной поверхности кожного покрова является обязательным при обследовании каждого обожженного. При этом имеет значение не столько абсолютная величина площади ожога, сколько относительная, выраженная в процентах ко всей поверхности тела.

Предложено много способов определения площади ожога. Одни из них основаны на определении площади поверхности отдельных анатомических областей (Berkow, 1924), в других учитывается абсолютная величина площади ожога, которая пересчитывается по отношению к общей площади по­верхности тела (Б. Н. Постников, 1957).

Поскольку площадь по­верхности человеческого тела колеблется от 16 000 до 21 000 см², предложены специальные формулы, вносящие поправку при оп­ределении площади поражения с учетом роста и массы тела пострадавшего.

Предлагается также определять площадь ожога путем очерчивания его контуров на силуэте человеческого тела с нанесенной на него миллиметровой сеткой, число квадратов которой (17000) равно числу квадратных сантиметров поверх­ности кожи взрослого человека ростом 170 см. Сумма квадра­тов сетки па участках ожога дает общую площадь ожога в квадратных сантиметрах,

В. А. Долинин рекомендует использо­вать для измерения площади поражения специальный штамп, на котором изображены передний и задний силуэты тела чело­века, разделенные на 100 сегментов (рис. 9.2.). Каждый сегмент составляет 1 % поверхности тела. После нанесения оттиска схемы-сетки на лист истории болезни ожоги разной глубины заштриховываются условными знаками.

Все эти способы довольно кропотливы и не обладают абсо­лютной точностью. Ошибка при их использовании может со­ставлять до 5%.

Задачам практики в большей степени соответст­вуют более простые способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенным еще в 1951 году Уолле­сом, - так называемым «правилом девяток», а также «правилом ладони».

«Правило девяток» основано на том, что площадь покровов отдельных частей тела взрослого человека равна или кратна 9% поверхности тела.

Так, площадь покровов головы и шеи составляет - 9%;

передней и задней поверхно­стей туловища - по 18%,

каждой верхней конечности - по 9%, каждой нижней конечности - по 18% (бедер - по 9%, голеней и стоп - также по 9%),

промежности и половых органов — 1% поверхности тела (рис. 9.3.).

Рисунок 9.2.