Лечение

Малые критерии

· Наличие предрасполагающих к развитию инфекционного эндокардита заболеваний сердца или внутривенное введение наркотиков.

· Лихорадка выше 38^оС, длительное время с ознобами.

· Сосудистые проявления (эмболии крупных артерий, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии в конъюнктиву).

· Иммунные проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор).

· Микробиологические данные (положительные результаты посева крови с выделением микрофлоры, не соответствующей основным критериям, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать инфекционный эндокардит).

· Эхокардиографические признаки, соответствующие диагнозу ИЭ, но не отвечающие основным диагностическим критериям (разрыв хорд клапанов, врожденные пороки сердца.).

·

Диагноз инфекционного эндокардита считается установленным, если присутствуют:

· два больших критерия или один большой и три малых критерия или пять малых критериев.

Основные принципы лечения больных инфекционным эндокардитом следующие:

· лечение должно быть, по возможности, этиотропным, т.е. направленным на конкретного возбудителя

· терапия должна быть непрерывной и продолжительной: при стрептококковой инфекции – не менее 4 недель; при стафилококковой инфекции – не менее 6 недель; при грамотрицательной флоре – не менее 8 недель;

· для лечения следует применять только бактерицидные антибактериальные препараты в максимально высоких дозах; предпочтительный путь введения антибиотиков – внутривенно капельно

· при невозможности установить этиологию заболевания антибиотикотерапию проводят в течение нескольких месяцев, подбирая эффективный препарат; часто требуется комбинированное лечение (два или три препарата)

· помимо антибактериальной терапии применяются методы иммунокоррекции (гипериммунная плазма; иммуноглобулин человека; экстракорпоральные методы (плазмаферез и гемосорбция) и др.)

· при наличии определенных показаний проводится хирургическое лечение.

Критерии прекращения антибиотикотерапии:

· нормализация температуры тела

· нормализация всех лабораторных показателей

· отрицательные результаты бактериального исследования крови

· исчезновение клинических проявлений заболевания

При стрептококковой этиологии ИЭ применяют комбинацию пенициллина 20 млн. ЕД в сутки с аминогликозидами (гентамицин 240-320 мг/сут), Цефазолин 4-8 г/сут.

При ИЭ стафилококковой этиологии эффективны цефазолин 12-16 г/сут в сочетании с гентамицином, ванкомицин 2 г/сут и др.

При энтерококковой инфекции назначают пенициллин 20-30 млн ЕД/сут в сочетании со стрептомицином по 1 г/сут; или ванкомицин 2 г/сут в сочетании с гентамицином.

При грамотрицательной флоре используют цефепим 4 г/сут в сочетании с гентамицином; тиенам 2 г/сут.

При грибковом ИЭ применяют амфотерицин В 1 мг/сут с флуконазолом 400 мг/сут.

Хирургическое лечениевключает механическое удаление внутрисердечных очагов инфекции и реконструкцию клапанов сердца.

Показания к хирургическому лечению:

· неэффективность консервативной терапии в течение 3-4 недель

· прогрессирование сердечной недостаточности вследствие деструкции, перфорации или отрыва створок клапана, разрыва хорд

· абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца

· артериальные тромбоэмболии

· инфекционный эндокардит протеза клапана

· грибковый эндокардит

· наличие крупных подвижных вегетаций на клапанах