Происхождение звуков сердца.

Настоящее время считается, что записанные с поверхности тела звуки сердца вызываются не движениям лепестков клапанов (как это считалось ранее), а вибрациями всей СС системы, вызываемыми градиентами давления. ССС можно сравнить с сосудом, наполненным жидкостью который при стимулированием в одной точке начинает вибрировать целиком. Однако, вне тела человека компоненты сердечного звука прослушиваются в строго определенных точках и это локализация привела к концепции вторичных источниках на груди связанных с известными зонами аускульптации: мембранная, аортальная, легочная и в области нижней части грудины. Стандартные зоны аускульптации представлено на рисунке 17.

Митральная зона находится около верхушки сердца, аортальная зона расположена параллельно грудине, зона нижней части грудины расположена в 4 межреберном промежутке около правой границы грудины. Легочная зона лежит на левой парастернальной линии во втором или третьем межреберном промежутке.

Нормальный сердечный цикл содержит 2 основных тона 1-ый тон сердца С1 и 2-ой тон сердца С2.

Рис. 21.

Рис. 21. Одновременная трёхканальная запись ФКГ, ЭКГ и сигнала каротидного пульса взрослого мужчины в норме

Тон С1 возникает в начале сокращения желудочков и по времени соответствует курс комплексу в сигнале ЭКГ. Первоначальные вибрации С1 возникают когда первые сокращения миокарды желудочков переливают кровь по направлению к предсердиям перекрывая митральный и трехстворчатый клапаны. Вторая компонента С1 начинается в момент резкого напряжения закрытых АВ клапанов (рис 16 в пред. лекции) атриовентикулярных, замедляющих кровь.

Далее открываются аортальные и легочные клапаны и кровь выталкивается из желудочков. Третья компонента С1 может быть вызвана колебанием крови между основанием аорты и стенками желудочков. 4-ая компонента С1 - может быть вызвана вибрациями вызванные турбулентностью вытолкнутой крови и быстро проходящие через аорту и легочной артериями. (рис.22)

Рис. 22. Схематическое представление происхождения сердечных звуков. Показана только левая часть сердца, так как она является главным источником сердечных звуков. Соответствующие события в правой части также вносят свой вклад в звуки сердца. Предсердия практически не вносят никакого вклада в сердечные звуки.

С2 -второй тон вызывается закрытием полулунных (легочный и аортальный клапаны) в то время, как первичные вибрации возникают в артериях из-за замедления крови , желудочки и предсердия так же вибрируют из-за передачи вибрации через кровь, клапаны и кольца

клапанов.

С2 имеет 2 компоненты

1-ая связана с закрытием аортального клапана (А2)

2-ая с закрытие легочного клапана (П2)

А2 опережает П2 на несколько мс

Патологические состояния могут приводить к расширению этого клапана либо к изменение порядка следования А2 и П2 промежуток а2 и п2 расширяется в норме во время вдоха.

В некоторых случаях может быть услышан 3-ий тон С3 соответствует внезапному завершению фазы быстрому наполнению желудочков. В связи с тем, что в этой части диастолы желудочки наполнены кровью и их стенки расслаблены. Вибрация с3 имеет очень низкую частоту. Иногда в поздней диастоле могут прослушиваться 4 тон сердца с4 вызванный сокращениями предсердий перемещающий в кровь в расширенные желудочки. В добавок к этим звукам слышны щелчки и пристуки клапанов