Метод Моравица
Время свертывания крови
В клинике до сих пор используется еще один упрощенный метод определения времени свертывания крови (метод Моравица). Он применяется, в основном, для динамического контроля за состоянием гемокоагуляции при лечении прямыми антикоагулянтами.
На предметное стекло наносят каплю крови, взятую из пальца или мочки уха (рис. 1.96). Включив секундомер, каждые 20–30 с в каплю крови опускают тонкий стеклянный капилляр. Время свертывания определяют в момент появления первой тонкой нити фибрина при вытягивании капилляра из капли крови. В норме свертывание крови составляет около 5 мин.
Рис. 1.96. Определение времени свертывания крови по Моравицу (схема)
Определение времени свертывания крови (унифицированный двупробирочный метод Ли —Уайта).
Рис. 1.95. Схема определения времени свертывания крови. Объяснения в тексте
Принцип: определение времени спонтанного свертывания нестабилизированной крови при 37 °С в несиликонированной и силиконированной пробирках.
Норма составляет 5 — 7 мин в несиликонированной и 15 —25 мин в силиконированной пробирках.
Оценка результатов: увеличение времени свертывания наблюдается при дефиците факторов свертывания (I, II, VIII) и/или увеличении в крови антикоагулянтов. Укорочение времени указывает на тенденцию к гиперкоагуляции.
Определение времени рекальцификации плазмы (унифицированный метод).
Принцип: определяют время свертывания цитратной плазмы после добавления хлорида кальция (рекальцификация).
Тест характеризует преимущественно I фазу свертывания. Норма составляет 60—120 с.
Оценка результатов: увеличение времени говорит о снижении свертывания крови, снижение времени — об увеличении свертывания крови.
Определение толерантности плазмы к гепарину (унифицированный метод Горстмена).
Принцип: определяют время рекальцификации цитратной плазмы в присутствии гепарина. Норма составляет 11 — 16 мин. Оценка результатов: если после добавления гепарина время свертывания больше, чем в контроле, это указывает на понижение толерантности к гепарину и на снижение свертывающих свойств крови. Уменьшение времени свертывания в этих условиях свидетельствует о повышении толерантности к гепарину и повышении свертывающей активности крови.
Определение протромбинового времени (унифицированный метод Квика).
Принцип: определяют время свертывания цитратной плазмы в присутствии тканевого тромбопластина и хлорида кальция. Тест позволяет судить об образовании протромбиназы по внешнему пути. Норма составляет 12— 20 с. Оценка результатов: увеличение времени свертывания указывает на снижение концентрации плазменных факторов II, V, VII, X более чем на 60 % от нормы или концентрации фибриногена менее 1 г/л, т. е. о тенденции к гипокоагуляции крови. Уменьшение времени свертывания свидетельствует об увеличении концентрации этих факторов или фибириногена и тенденции к гиперкоагуляции крови.