Опухоли системы крови (гемобластозы).
Гемобластозы – опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани. Они подразделяются на системные заболевания – лейкозы, и регионарные – злокачественные лимфомы, или гематосаркомы.
Этиология гемобластом – это различные мутагенные факторы экзо- и эндогенного происхождения, действующие на стволовые и полустволовые клетки-предшественницы, огромную роль играет наследственный фактор.
Патогенез– факторы воздействуют на геном стволовых и полустволовых клеток, приводя к их злокачественной трансформации. Их развитие начинается с малигнизации одной стволовой или полустволовой клеток. Все последующие опухолевые клетки развиваются из первоначально мутировавшей клетки и относятся к одному клону. Кроме малигнизации развивается еще блок дифференцировки в форме опухолевых клеток, и они теряют способность к созреванию.
Лейкозы - злокачественное заболевание системы крови, при котором в костном мозге образуется патологический автономный клон с безудержной пролиферацией и нарушенной дифференцировкой. Лейкоз – это опухоль, происходящая из кроветворных клеток с первичным поражением костного мозга.
Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Острыми лейкозами чаще страдают молодые люди в возрасте от 10 – 18 лет, но не редко и маленькие дети, а хроническими – люди старше 40 лет.
Патогенез :
1.Нарушение пролиферации и дифференцировки клеток
2.Нарушение нормального гемопоэза
3.Иммуносуппрессия
4.Нарушение биохимических показателей крови
5.Нарушения, связанные с гиперлейкоцитозом
6.Осложнения, связанные с метастазированием и инфильтрацией лейкозными клетками, включая увеличение лимфоузлов, поражение ЦНС.
Морфогенез – опухоль сначала растет на территории костного мозга, там она подавляет и вытесняет нормальные ростки кроветворения. Поэтому первоначально развиваются анемии, тромбоцитопения, лимфопения, гранулоцитопения, что приводит к снижению иммунитета, кровоточивости, к частым инфекционным заболеваниям. Метастазирование при лейкозах заключается в развитии лейкозных инфильтратов в различных органах – печени, селезенке, лимфатических узлах и т.д.
Классификация основана на пяти признаках этих заболеваний:
1. По степени дифференцировки опухолевых клеток:
* недифференцированные
* бластные
* цитарные
Такие лейкозы протекают остро и очень злокачественно.
2. По цитогенетическому признаку:
- острые лейкозы подразделяются:
* лимфобластный
* миалобластный
* монобластный
* эритромиелобластный
* мегакариобластный
* недифференцированный
- хронические подразделяются:
* миелоцитарный (хр. миелоцитарный, хр. нейтрофильный, хр. эозинофильный и т.д.)
* лимфоцитарный (хр. лимфолейкоз, парапротеинемические лейкозы – миеломная болезнь и т.д.)
* моноцитарный (хр. моноцитарный лейкоз, гистицитоз Х)
3. По иммунному фенотипу:
* на основании появления маркеров их антигенов
4. По общему количеству Le в периферической крови:
* лейкемические – в 1 мкл крови сотни тысяч Le, включая бласты.
* сублейкемические – Le 25 – 50*109/л, включая бластные формы.
* лейкопенические – Le ниже нормы в периферической крови, но есть бласты.
* алейкемические – Le ниже нормы, нет бластов в периферической крови, но они определяются в костном мозге.
5. По характеру течения:
* острые лейкозы (они же недифференцированные и бластные)
* хронические лейкозы (цитарные)
(подробный разбор на практике)
Лимфомы (лимфогематосаркомы) - это регионарные злокачественные опухоли лимфоидной ткани, моноклонального происхождения. Они развиваются из незрелых форм лимфоцитов и поражают лимфатическую ткань, в терминальной стадии заболеваний метастазирование в костный мозг.
Этиология – все те же факторы, которые вызывают другие опухоли. Но нередко лимфомы бывают вирусного происхождения, не исключена и наследственная предрасположенность.
Классификация:
1. По клинико-морфологическим особенностям:
* лимфогрунулематоз, или болезнь Ходжкина
* неходжкинские лимфомы
2. По источнику роста (цитогенезу)
* В – лимфоцитарные
* Т – лимфоцитарные
3. По степени дифференцировки:
* низкой злокачественности
* умеренной злокачественности
* высокой злокачественности
пол | Лейкоциты | Эритроциты | Гемоглобин | Цветной показатель | Нейтрофилы | Эозинофилы | Базофилы | Лимфоциты | Моноциты | Тромбоциты | СОЭ | |||
Миелоциты | Метамиелоциты | Палочкоядерные | Сегментоядерные | |||||||||||
муж | 4,0 – 9,0 x 10 9/л | 4,0 - 5,1x1012/л | 130-160г/л | 0,86-1,05 | нет | нет | 1 – 6% | 45 – 70% | 0 – 5% | 0 – 0,5% | 4,3 – 13,7 | 0,7 – 3,1 | 170 – 380*1012 /л | 2 - 10 мм/ч |
жен | 3,9- 4,7 x 1012 /л | 120-140 г/л | 2 – 15 мм/ч |
Рис.4. Лейкоцитарная формула
Рис. 5. Сдвиги в крови.
Сдвиг влево – в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты | Сдвиг влево с омоложением – в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты. | Сдвиг вправо – уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с гиперсегментирорванных ядер нейтрофилов. |
Острые воспалительные процессы, гнойные инфекции, интоксикации, острые кровотечении, ацидоз и коматозные состояния, физические перенапряжения. | Хронические лейкозы, эритролейкоз, миелофиброз, метастазы новообразований, острые лейкозы, коматозные состояния. | Мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови |