Середньому 1 чол. на 1 тис. населення, що в 2 рази
Помирають
2. В країнах Європи – в рік госпіталізується в
більше, ніж з інфарктом міокарда
3. В Івано-Франківську – щорічно госпіталізуються
біля 100 отруєних
ПРИЧИНИ ОТРУЄНЬ:
1. Випадкові або побутові – 2/3 всіх випадків
2. Суіцидальні спроби – 25%
3. Професійні – 10%
4. Внаслідок надзвичайних станів та катастроф –
2-3%
Причини, які сприяють збільшенню гострих
екзогенних отруєнь:
1. Неконтрольований продаж різноманітних ліків
(снодійних, седативних, сильнодіючих – автомати,
реклама та ін.)
2. Самолікування в зв’язку з дорожнечою медицини
3. Створення запасів ліків в домашніх умовах
(доступні для всіх членів сім’ї аптечки)
4. Поширення алкоголізму, наркоманій та
токсикоманій
5. Використання токсичних доз препаратів для
переривання небажаної вагітності
Летальність від гострих отруєнь:
Загальна – 1 – 7 %, в тому числі:
а) алкоголь і його сурогати – 62,2 %
б) токсичні гази (СО, сірководень та ін.) – 15,4 %
в) корозивні отрути (кислоти, луги) – 6,3 %
г) медикаменти – 4 %
д) ФОС – 3,1 %
Шляхи поступлення отрут в організм:
1. Оральний – через ШКТ (85%)
2. Інгаляційний – через органи дихання (11%)
3. Перкутанний – через шкіру і слизові (3%)
4. Ін’єкційний – п/ш, в/м, в/в (1%)
5. Через пряму кишку, статеві органи та ін. (0,1%)
КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ОТРУТ
- Серцеві (порушення ритму, міокардит) – глікозиди, хінін,b-адреноблокатори, блокатори Са++ каналів, клофелін, солі барію та калію, трициклічні антидепресанти, чемериця, беладонна
- Нервові (психоз, судоми, кома) – опіати, снодійні, седативні, ФОС, СО, алкоголь та його сурогати
- Печінкові (гепатопатія, гепатаргія) – хлоровані вуглеводні, отруйні гриби, феноли, альдегіди
- Кров’яні (гемоліз, метНв, НвСО) – аміак, нітрати, нітрити, анілінові похідні
- Легеневі (набряк, фіброз) – нітрогену оксиди, СІ, фосген
- Ниркові (нефропатія, ГНН) – етиленгліколь, солі важких металів, щавелева кислота
Шлунково-кишкові (гастроентерит) – корозивні отрути, важкі метали, арсен
- ФАКТОРИ, ЯКІ ОБУМОВЛЮЮТЬ СТУПІНЬ ТОКСИЧНОСТІ ОТРУТКонцентраційний (кількісний) – залежність прямо-пропорційна кількості отрути та її концентрації в біологічних середовищах
- Часовий – залежність прямо-пропорційна швидкості поступлення отрути в організм і обернено-пропорційна швидкості її знешкодження або виведення
- Просторовий – визначається шляхом поступлення отрути і ступенем кровопостачання різних органів і тканин (при пероральному отруєнні уражаються переважно ШКТ і печінка, при інгаляційному – легені)
Шляхи очищення організму від отрути:
Біотрансформація переважно в печінці
Елімінація через нирки, ШКТ, шкіру, легені
“ЛЕТАЛЬНИЙ СИНТЕЗ” –
це синтез в організмі в процесі біотрансформації
речовин, які мають вищу токсичність в порівнянні з вихідним продуктом (ФОС – параоксони, метанол – мурашина кислота і формальдегіди, етиленгліколь – щавелева кислота)
КЛІНІЧНІ СТАДІЇ ГОСТРИХ ЕКЗОГЕННИХ ОТРУЄНЬ:
1. Токсикогенна – період взаємодії токсичної речовини з організмом людини, прогресування клінічної картини (середня тривалість від декількох годин до 3-х діб)
2. Соматогенна – клінічна картина наслідків отруєння (тривалість не визначена і залежить від глибини ураження)
ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
ГОСТРИХ ЕКЗОГЕННИХ ОТРУЄНЬ:
1. Припинення подальшого поступлення токсичної речовини в організм
2. Найшвидше виведення отрути з організму
3. Використання антидотів (протиотрут)
4. Посилення природніх шляхів детоксикації і застосування штучних (екстракорпоральних) методів очищення організму від отруйних речовин
5. Симптоматична посиндромна терапія
ВИДАЛЕННЯ ОТРУТИ З ШКТ:
1. Промивання шлунку (особливості):
а) краще зондовим методом, а у хворих в безсвідомому стані та у отруєних корозивними отрутами - обов’язково !!!)
б) кількість промивної рідини не < 10 л
в) характер промивної рідини – антидот або хімічний
нейтралізатор
г) закінчують промивання введенням в шлунок
антидотів, сорбентів
д) необхідні повторні промивання протягом доби
2. Видалення токсичних речовин з кишечника:
а) проносні (послаблюючі) – сольові (Na2SO4, MgSO4)
або масляні (касторове, вазелінове масла)
б) очисні або високі сифонні клізми
в) кишечний діаліз по Амбурже – введення в 12-ти палу кишку гіпертонічного діалізного розчину в об’ємі до 10-12 л за добу
ПОСИЛЕННЯ ПРИРОДНІХ ШЛЯХІВ ДЕТОКСИКАЦІЇ
1. Форсований лужний осмотичний діурез:
а) Мета – збільшити кількість добової сечі, зменшити
концентрацію токсичних речовин, перевести
отрути в дисоційовану форму
б) Методика проведення:
Ø Водне навантаження – протягом 1 год в/в 500 мл
5% розчину глюкози + 300 мл 4-5% розчину натрію
гідрокарбонату + 700 мл 5% розчину глюкози
Ø Введення сечогінних – протягом 15 хв в/в
1 – 1,5 г/кг манітолу у вигляді 15-20% розчину на
10% розчині глюкози + 1-2 мг/кг лазиксу + 240 мг
еуфіліну. При зниженні діуретичного ефекту все
повторюється 3-4 рази на добу
Ø Контроль за кількістю сечі – сечовий катетер
Ø Замісна терапія – в/в розчини лактасолу, Рінгера,
Рінгера-Локка, 0,9% натрію хлорида, дісоль,
трисоль, квартасоль та ін. в загальній кількості та
зі швидкістю виділеної сечі під контролем ЦВТ та
електролітів крові
2. Посилення детоксикаційної функції печінки:
ü Непряме електрохімічне окислення крові – в/в
натрію гіпохлориту для заміщення цитохрому Р-450
ü Гептрал, гепастерил – в/в 1-2 флакона на добу
ü Гепатопротектори, стабілізатори клітинних
мембран, антиоксиданти – глюкокортикостероїди,
інгібітори протеолітичних ферментів, есенціальні
фосфоліпіди (берлітіон, есенціале, ліпостабіл),
сілімарини, вітаміни, хофітол, орніцетил, глутаргін,