Основы гипсовой техники.

Методы лечения в травматологии.

-Консервативное лечение.

- Скелетное вытяжение.

- Оперативное лечение (остеосинтез).

Использование гипса для лечения сломанных костей име­ет давние традиции. Еще в 1Х-Х1 вв. арабские врачи исполь­зовали этот материал для обездвиживания конечностей.

Основоположником современной методики наложения гипсовых повязок является голландский врач А. Матисен. Он сформулировал основные тре­бования к гипсовым повязкам:

- гипсовая повязка должна захватывать два сустава, свя­занных со сломанной костью;

- материал для гипсовой повязки, опущенный в воду, должен находиться в ней, пока из него выделяются пузырьки;

- однотипные витки гипсового бинта необходимо накла­дывать так, чтобы каждый последующий виток перекры­вал половину предыдущего;

- наложение гипсовой повязки не должно занимать более 10-15 мин, так как он затвердевает через 5-7 минут.

Большую роль во внедрении гипсовых повязок в во­енно-полевой хирургии сыграл русский хирург Н. И. Пи­рогов.

Цель гипсовых повязок - лечебная иммобилизация.

Показания к применению гипсовых повязок:

- иммобилизация переломов, вывихов;

- иммобилизация костей и суставов при воспалительных и деструктивных заболеваниях (туберкулез, тендовагинит, опухоль, флегмона);

- коррекция и профилактика костных деформаций в орто­педии;

- неотложное гипсование (раннее наложение гипсовой по­вязки — как форма первой помощи для транспортной иммобилизации);

- иммобилизация как метод лечения ожогов и размозже-ния мягких тканей при отсутствии переломов;

- изготовление форм и отливок отдельных частей тела при протезировании.

Оборудование гипсовой комнаты.

Помещение гипсовальной должно быть просторным, су­хим, светлым. Требования к асептике такие же, как и в опе­рационной. Уборка производится в течение всей работы.

Обязательное оборудование:

- стол для заготовки гипсового материала;

- емкости с плотно закрывающимися крышками гипсовых бинтов и лонгет;

- ортопедический стол;

- раковина с отстойником для гипса;

- инструменты для гипсовых работ (Рис. 7-10),

Инструменты для снятия гипсовых повязок:

1. Кусачки Штиля - 1шт.

2. Ножницы Рихтера – 1 шт.

3. Пила ножовка – 1 шт.

4. Щипцы для отгибания краёв гипсовой повязки – 1 шт.

- защитная одежда (фартуки, нарукавники, перчатки, маски или респираторы);

- негатоскоп для просмотра рентгенограмм;

- часы.

Гипс и его свойства.

Химический состав гипса — суль­фат кальция (Са80₄). ). Медицин­ский гипс — белый, мелкий порошок, без комков, мягкий на ощупь. Хранить гипс нужно в сухом месте.

В настоящее время используют готовые гипсовые бинты.

При соединении с водой гипсовая масса затвердевает. При намачивании горячей водой гипс затвердевает быст­рее, холодной — медленнее. Обычно для смачивания гип­совых бинтов используют воду температуры +30...+35 °С.

Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.

Длина гипсового бинта не должна превышать 3 м.

Длина гип­совых лонгет в зависимости от потребности обычно от 60 см до 1 м. Лучше длину гипсовой лонгеты определить индиви­дуально (до ее изготовления) сантиметровой лентой по здоро­вой конечности. На крышке гипсового стола делают отметку и по ней раскатывают бинт нужной длинны (обычно 6-10 сло­ев гипсового бинта). С обоих концов полосу рыхло сворачи­вают (участками около 15 см) по направлению к центру.

(Рис. 11-12).

Этапы наложения гипсовой повязки:

1. Объяснить больному смысл манипуляции.

2. Измерить длину лонгеты по здоровой конечности.

3. Приготовить лонгету.

4. Создать удобное положение для больного.

5. Придать конечности среднефизиологическое положе­ние, обеспечив неподвижность.

6. Уложить подкладки на выступающие костные образо­вания.

7. Намочить и отжать лонгету.

8.Наложить гипсовую лонгету (Рис. 14).

9. Осуществить бинтование гипсовым бинтом.

10. Смоделировать гипсовую повязку.

11. Подсушить гипсовую повязку.

Требования, предъявляемые к гипсовой повязке.

- Прочность.

- Правильная кон­струкция.

- Эстетичность.

- Маркировка (Рис. 15).

После формирования повязки прямо на ней написать даты: а) травмы; б) наложения гип­совой повязки; в) предлагаемый день ее сня­тия; г)схему характера перелома.

Повязка полностью высыхает за 36-72 ч, на это время конечность лучше приподнять. Высохшая повязка издает ясный, чистый звук при постукивании пальцем. Особенно тща­тельно наблюдать за пациентом надо в течение 24-48 ч, так как сдавление повязки может привести к нарушению кровообращения, питания отдельных участков ткани.

ИНСТРУКЦИЯ больному с гипсовой повязкой

Убедительно просим прочесть эту Инструкцию и выпол­нять ее рекомендации.

Нельзя: мочить, разрезать, поправлять или другим спо­собом воздействовать на гипсовую повязку до ее снятия.

Необходимо немедленно сообщить медицинской сест­ре, врачу, если:

- повязка ослабла или сломалась;

- под повязкой возникли боли;

- повязка промокла;

- пальцы под повязкой немеют и теряют подвижность;

- пальцы отекли и посинели.

Осложнения гипсовых повязок:

- редислокация, типичным при­знаком переломов является появ­ление отека в области перелома, на протяже­нии двух последующих суток отек спадает и гипсовая повязка де­компрессируется, вследствие чего может возникнуть редислокация отломков;

- отеки, всегда свидетельствует о наличии какого-ни­будь упущения при наложении гипсовой повязки, наличии инородных тел или нарушении правил ношения гипсовой повязки, для уменьшения отека конечности придают возвышенное положение,(Рис. 13, 18).

- снижение мышечной силы вызвано давлением гипсовой повязки на поверхностно лежа­щие нервы;

- нарушение венозного кровотока проявляет­ся отеком и посинением пальцев, причина - слишком тесная гипсовая повязка.

Виды гипсовых повязок(Рис. 16-17).

В амбулаторной травматологической практике применя­ются, как правило, два вида гипсовых повязок: лонгетные и циркулярные.

Лонгетная повязка - полоса определенной длины и толщины. Лонгетная повязка удобна в остром периоде травмы, так как позволяет избежать осложнений, связанных с отеком.

По форме она U-образная, применяют при переломе костей предплечья и плечевой кости без смещения.

Циркулярная, или сплошная, повязка покрывает конеч­ность по всей окружности.

Малейшее увели­чение объема конечности в глухой гипсовой повязке может привести к сдавлению тканей, поэтому сразу накладывать циркулярную гипсовую повязку на конечность опасно, особенно амбула­торным больным. Если показано наложение циркулярной повязки, то больного следует либо направить в стационар, либо наложить лонгетную повязку, а когда спадет отек — перевести ее в циркулярную.

Разновидностью циркулярной повязки является тутор который представляет собой укороченную повязку, без захвата кисти и стопы.

Разновидности лонгетно-циркулярной повязки:

- торако-брахиальная- при переломе плечевой кости со смещением,

- кокситная- при переломе бедренной кости,

- «сапожок», при переломе костей стопы.

Другие виды повязок:

Окончатая повязка. В случаях, когда необходимо сочетать фиксацию с осмотром каких-либо участков конечности, при наличии открытого перелома, особенно при инфицировании раны.

Мостовидная повязка — это такая повязка, отдельные части которой соединены перемычками. Перемычки изготовляют из прочных материалов (железные полосы, прут­ки, толстая стальная проволока и др.).

Шарнирно-гипсовая повязка. Если две части гипсовой повязки соединить над суставом шарнирами, то получится шарнирно-гипсовая повязка, при лечении повреждений в области суста­вов.

Повязка с закруткой. Для борьбы с уже образовавшейся тугоподвижностью в суставе применяют гипсовую повязку с закруткой . Она состоит из двух частей, каждая из которых фиксирует сегмент, участвующий в данном сочленении, в обе части повязки вставляются деревянные палочки. Концы палочек сближаются, что приводит к изменению поло­жения обеих сегментов конечно­сти.

Этапная гипсовая повязка применяется как для борьбы с тугоподвижностью в суставах, так для устранения деформаций скелета, повязка состоит из двух частей, каждая из которых заканчивается вблизи пора­женного сустава или участка, который должен быть под­вергнут коррекции.

Гипсовый корсет — это циркулярная повязка на туловище для фиксации позвоночного столба , при переломе шейного отдела позвоночника «ошейник».

Гипсовая кроватка v- это полукорсет, или шина, покрыва­ющая заднюю и боковые поверхности туловища .

III. Заключение.

Таким образом, для быстрейшего выздоровления травматологических больных большую роль играет организация помощи пострадавшим от травм. Средний медицинский работник в полном объеме должен владеть навыками оказания первой помощи при травмах.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.