Общая характеристика повреждений черепа и головного мозга.

Повреждениях позвоночника и спинного мозга в условиях ЧС.

Учебные вопросы:

1. Общая характеристика повреждений черепа и головного мозга.

2. Медицинская помощь при черепно-мозговых травмах в очагах катастроф.

3. Общая характеристика повреждений позвоночника и спинного мозга.

4. Медицинская помощь при спинно-мозговых повреждениях в очагах катастроф.

Черепно-мозговые травмы могут быть: закрытые и открытые.

¬ Закрытые –критерием является сохранениецелостностиапоневрозаголовы,

как защитного барьера.При этом могут иметь место ссадины или даже незначи-тельные поверхностные раны кожных покровов. Среди них различают:

v Сотрясение головного мозга. Относительно лёгкая травма: происходит времен-

ное нарушение нервных связей в головном мозге и расстройство его функций. Раз-рушения вещества мозганет. Проявляется только общемозговымисимптомами:

· потеря сознания – от нескольких мгновений («искры из глаз») до минут;

· нарушение памяти на обстоятельства травмы, а иногда и на предшествующий ей период – «ретроградная»амнезия;

· тошнота, рвота, головная боль, головокружение, шум в ушах;

· раздражительность на яркий свет, звуки; боли в глазных яблоках, нистагм;

· вегетативные нарушения – побледнение или покраснение лица, неустойчивость пульса и АД, потливость, пониженная или субфебрильная температура.

Очаговых симптомов, свидетельствующих о локальных повреждениях мозга, нет.

v Ушибголовного мозга. Характеризуется механическим разрушением вещества

мозга на определённом участке с нарушением тех функций, за которые он отвечал. Также отмечаются общемозговые симптомы. Потеря сознания более длительна – до нескольких часов и дней, многократная рвота. Повышение температуры. Приз-наками разрушения определённых участков мозга являются очаговыесимптомы:

· нарушения движений и чувствительности в определённых областях тела –

асимметрия сухожильных рефлексов, парезы (понижение мышечной силы),

параличи, локальные судороги, зоны потери чувствительности;

· расстройства иннервации черепно-мозговых нервов – явная или скрытая

асимметрия лица, расстройства мимики, птоз (опущение века), косоглазие;

· нарушения речи, слуха, зрения;

· прогностически неблагоприятными являются «стволовые» («бульбарные»)

симптомы, указывающие на ушиб продолговатого мозга (ствола, «бульбуса»):

ü нарушение ритма и частоты дыхания – патологические типы дыхания;

ü нарушение ритма и частоты сердечной деятельности – брадиаритмия;

ü нарушение глотания.

Ушиб сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и менингизмом –

ригидность затылочных мышц, невозможность привести подбородок к груди.

v Сдавление головного мозга. Может быть вызвано костными отломками или

внутричерепным кровоизлиянием. При вдавленном переломе признаки сдавления

проявляются сразу. При сдавлении гематомойхарактерна волнообразность тече-ния – две «волны» ухудшения состояния. Первая –связана с проявлениями сотря-сения или ушиба. Затем раненый приходит в сознание и некоторое время чувствует себя удовлетворительно – «светлый промежуток»: пока гематома не достигнет критических размеров и не проявит себя. Он длится от нескольких часов до дней – длительнее при венозном кровотечении и короче при артериальном. Зависит от ло- кализации гематомы. По исчерпанию «резервного пространства» гематома начина-ет давить на прилегающие области мозга, вызывая нарушение их функций. Состо-яние резко ухудшается – втораяволна:усиливается головная боль, сонливость, иногда беспокойство, появляются и постоянно нарастают очаговые симптомы. Происходит потеря сознания, развиваются угрожающие нарушения дыхания, сер- дечной деятельности. Характерными являются: прогрессирующее ухудшение сос-тояния, заторможенность, нарастающая брадикардия, анизокория (разная величи- на зрачков – расширение на стороне поражения, отсутствие его реакции на свет).

¬ Открытыми –считаются ЧМТ, сопровождающиеся нарушением целостности

не только кожных покровов, но обязательно апоневрозаголовы. Различают:

Непроникающие ранения черепа – твёрдая мозговая оболочка остаётся неповреж-

дённой и надёжно защищает головной мозг.

Проникающие –снарушением её целостности. Возникает опасность проникнове-

ния инфекции в головной мозг и потери ликвора. Истечение из раны ликвора и мозгового детрита – достоверный признак проникающего ранения. При этом почти всегда в большей или меньшей степени повреждается вещество головного мозга.

К проникающим ранениям относятся переломыоснования черепа– повреждаетсятвёрдая мозговая оболочка (в этой области она срослась с костью) и мозг через слу-ховой проход, носоглотку получает сообщение с внешней средой. В зону перелома вовлекаются глазницы, решетчатые, затылочные кости, пирамидки височных костей. На наличие переломов основания черепа указывают признаки:

· кровотечение с примесью ликвора из носа и рта, ушей;

· гематомы вокруг обоих глаз с их выпячиванием – «симптом очков»;

· гематома за ухом – в области сосцевидного отростка затылочной кости;

· грубая асимметрия лица – в связи с повреждением лицевого нерва, проходя-щего в пирамидке височной кости, находящейся в средней черепной ямке.