ЛЕКЦИЯ 2 теоретические основы реабилитации

Теоретической основой реабилитации является трехмерная концепция болезни, разработанная экспертами ВОЗ и представленная как дополнение к Международной статистической классификации болезней (МКБ IX и X пересмотров) в виде «Международной классификации ...» и «Номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности». Предпосылкой для разработки этой концепции послужила необходимость изучения и отражения влияния болезни на человека, т.к. клинические классификации МКБ, основанные на нозологическом принципе, отражают преимущественно особенности болезни.

Согласно трехмерной концепции болезни ее воздействие на организм человека рассматривается на трех уровнях:

- I уровень - последствия болезни на уровне органа – морфофункциональные изменения со стороны отдельных органов или систем («дефект» нарушения функций), в классификации отражены как «нарушения»;

- II уровень - последствия на организменном уровне (в классификации – «ограничение жизнедеятельности») – нарушение интегративных функций целостного организма или его способностей (к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению, контролю своего поведения, обучению, труду), позволяющих индивидууму адаптироваться к окружающей среде и не зависеть от помощи посторонних лиц;

- III уровень - последствия на социальном уровне (в классификации «социальная недостаточность») - социальная дезадаптация (невозможность выполнения общественной роли, определяемой возрастом, воспитанием, образованием, профессией и конкретными условиями среды).

Болезнь и ее последствия можно представить следующей схемой:

Болезнь или расстройство	Нарушения	Ограничение жизнедеятельности	Социальная недостаточность
(внутренняя ситуация)	(материализация процесса)	(проявления, объективизация)	(социализация)

Болезнь определенное время может протекать латентно. Первые ее последствия материализуются в виде морфологических изменений одного, реже нескольких органов, приводящих к нарушению функций органа или систем. В классификации морфо-функциональные сдвиги обозначаются как «нарушения» или «дефект» - последствия на органном уровне. По мере нарастания функционального дефекта ограничивается повседневная деятельность целостного организма - болезнь проявляется на организменном уровне ограничением жизнедеятельности, что приводит к социальным последствиям - социальной недостаточности. Последствия болезни на трех уровнях - это 3 грани патологического процесса, на определенной стадии заболевания существующие одновременно как триединая целостность.

Схема иллюстрирует, что все последствия болезни имеют место у одного и того же индивида. Они могут возникать последовательно, как это представлено графически на схеме и имеет место при хронических заболеваниях, либо возникать одномоментно на трех уровнях - при острых заболеваниях, травмах, последствиях оперативных вмешательств или врожденных дефектах.

Каждая из трех граней последствий болезни: нарушение (материализация патологического процесса), ограничение жизнедеятельности (проявление, объективизация патологического процесса) и социальная недостаточность или дезадаптация (социализация нарушения и ограничения жизнедеятельности) требуют более детального рассмотрения.

В контексте оценки здоровья, «нарушение» - это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры или функции.

В этом определении необходимо подчеркнуть, что термин «нарушение» является более емким, чем «расстройство», потому что в него входят также потери, например, потеря ноги, является нарушением анатомической структуры, а не расстройством. Нарушение представляет собой отклонение от некоторой нормы в биомедицинском состоянии индивида, и определение характеристик этого статуса дается врачами-специалистами, которые могут судить об отклонениях в выполнении физических и умственных функций, сопоставляя их с общепринятыми стандартами.

В принципе, нарушение - это внешнее проявление патологического состояния и представляет собой расстройство на уровне органа.